ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ (ЗАКРЫТАЯ) ХИРУРГИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИОННАЯ ФОРМА
Используется общая или спинальная анестезия. Тонкий инструмент (уретерореноскоп) длиной около 100 см, оснащенный источником света и визуализируемый с помощью волоконно-оптической системы с жидкостной поддержкой, вводят через уретру (рис. 1а). Достигнув мочевого пузыря, вводят путь, соединяющий почки и мочевой пузырь (мочеточник), с помощью проводника или катетера (тонкая пластиковая трубка) (рис. 1б).
ENDOSKOPİK (KAPALI) ÜRETER TAŞ AMELİYATI BİLGİLENDİRME FORMU
Genel yada spinal anestezi kullanılır. Yaklaşık 100 cm uzunluğunda, bir ışık kaynağına sahip, sıvı yardımıyla fiberoptik sistemle görüntü sağlanan ince bir enstrümanla (üreterorenoskop) üretradan geçirilir (Şekil 1a). Mesaneye ulaştıktan sonra böbrekler ve mesane arasındaki bağlantıyı sağlayan yola (üreter) bir kılavuz tel veya kateter (plastik ince bir boru) yardımıyla girilir (Şekil 1b).
Рис. : 1а
Şekil : 1a
Рис. : 1б
Şekil : 1b
Рисунки 1a и 1b: Достижение видимого камня путем введения тонкого трубчатого инструмента, называемого уретерореноскопом, и через мочевое отверстие.
Şekil 1a ve 1b : Üreterorenoskop denilen ince boru şeklinde alet ve idrar deliğinden girerek görüş altında taşa ulaşılması
С помощью этого инструмента пытаются увидеть закупорку в мочеточнике. Если его не видно, мочеточник пытаются показать рентгенограммой, вводя контрастное вещество (окрашенную жидкость). Блокирующий камень разрушают с помощью пневматических, лазерных, ультразвуковых или электрогидравлических источников энергии, которые могут проходить через уретерореноскоп. Если задняя часть камня увеличена и есть вероятность выхода камня в почку, за камнем помещают специальный катетер, называемый спиральным конусом для камней.
Üreterde oluşan tıkanıklık bu alet yardımıyla görülmeye çalışılır. Görülemez ise kontrast madde (renkli sıvı) verilerek üreter röntgen filmi ile gösterilmeye çalışılır. Tıkanıklığa neden olan taş ise taş üreterorenoskopun içinden geçebilen pnomatik, lazer, ultrasonik veya elektrohidrolik guc kaynaklari kullanilarak kırılır . Taşın arkası genişlemiş ve taşın böbreğe kaçma ihtimali varsa taşın arkasına helezoni Stone cone denilen özel bir kateter yerleştirilir.
Рисунок 2: Внешний вид камня в мочеточнике, позади него установлен спиральный конический катетер для камней, чтобы предотвратить его выход и разрушение камня с помощью лазера.
Şekil 2 : Üreterde taşın görünümü, kaçmaması için arkasına helezoni stone cone kateter atılması ve lazerle taşın kırılması
Если осколки камня маленькие, их оставляют на месте, и ожидается, что пациент сам их уронит. Если фрагменты камней немного крупнее, их втягивают в мочевой пузырь, удерживая щипцами для захвата камней или держа корзинкообразными инструментами, называемыми корзинками (рис. 3).
Kırılan taş parçaları küçükse yerinde bırakılarak hastanın bunları kendi kendine düşürmesi beklenir. Taş parçaları biraz daha büyükse taş yakalamaya yarayan forsepslerle tutularak yada basket adı verilen sepet benzeri aletlerle tutularak mesanenin içine çekilir (Şekil 3).
Рисунок 3: Удаление осколков камня, сломанных в мочеточнике, с помощью специального инструмента, называемого корзиной.
Şekil 3 : Üreterde kırılan taş parçalarının basket denilen özel aletle tutularak dışarı alınması
Если камень находится в верхнем отделе мочеточника или почки, используется гибкий уретерореноскоп и камень разрушается с помощью лазера или гибкого пневматического зонда. Если есть подозрительное образование или измененная фигура вызывающая обструкцию, может быть взята биопсия или может быть выполнен эндоскопический соскоб (резекция). В конце операции в мочеточник вводят мочеточниковый катетер или двойной J-катетер (мягкая пластиковая тонкая трубка, один конец которой находится в почке, а другой — в мочевом пузыре) (рис. 4). Катетер Фолея (резиновая трубка) также вводится в мочевой пузырь и остается там на несколько дней.
Eger taş üst üreter veya böbreğin içindeyse bükülebilir (fleksible) üreterorenoskop kullanılır ve taş lazer veya bükülebilir pnomatik probu ile kırılır.Tıkanıklığa yol açan şüpheli bir kitle yada görünüm varsa biyopsi alınır veya endoskopik kazıma (rezeksiyon) yapılabilir. Operasyon bitiminde üreter kateteri veya double-J katater ( bir ucu böbrekte diğer ucu mesanede olan yumuşak plastik ince bir boru) üretere yerleştirilir (Şekil 4). Mesaneye de foley kateter (kauçuk bir boru) takılır ve birkaç gün boyunca kalır.
Рисунок 4. Размещение тонкой резиновой трубки одним концом в почке и другим концом в мочевом пузыре для оттока мочи после процедуры в мочеточнике.
Şekil 4 : Üreterde yapılan işlemden sonra idrar akışı için bir ucu böbrekte diğer ucu mesanede olan kauçuk ince bir tüp yerleştirilmesi
ОБЩИЕ РИСКИ ОПЕРАЦИИ
-
Небольшие участки легких могут закрыться, что может увеличить риск легочных инфекций. Может потребоваться антибактериальная терапия и физиотерапия.
-
Сгустки в ногах (тромбоз глубоких вен) могут вызывать боль и отек. В редких случаях некоторые из этих сгустков отрываются и попадают в легкие, что может привести к летальному исходу.
-
Инфаркт может развиться из-за повышенной нагрузки на сердце.
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
-
Может возникнуть кровотечение, которое может привести к переливанию крови.
-
При наличии камней камень может выйти в почку во время процедуры, и для разрушения камня может потребоваться дополнительное вмешательство (открытая операция, ЭУВЛ, чрескожная хирургия).
-
Катетеры, помещенные в мочеточник во время извлечения катетера Фолея, могут быть прикреплены к катетеру и могут быть удалены вместе с катетером. В этом случае могут потребоваться дополнительные попытки повторного введения катетера, если катетер должен оставаться на месте.
-
Установленный катетер D/J следует удалить через 1,5–3 мес. Если его не удалить, он может вызвать инфекцию, кровотечение, образование камней, жалобы на мочеиспускание и стеноз уретры.
-
Жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, кровотечение в моче и даже временное недержание мочи могут развиться из-за введенного катетера с двойным J.
-
Мочеточник или мочевой пузырь могут быть повреждены во время операции, и для восстановления повреждения может потребоваться открытое хирургическое лечение. Это может привести к разрезу живота и более длительному пребыванию в больнице. Если травма требует операции на кишечнике, может быть выполнена временная или постоянная колостомия.
-
Инфекция может возникнуть в области операции или в мочевыводящих путях. Его лечение – антибиотики.
-
Если вмешательство производится по поводу камня, то при разрыве и удалении камня может быть поврежден мочеточник, и для устранения этого повреждения может потребоваться дополнительное открытое или закрытое вмешательство.
-
При обнаружении опухоли в мочеточнике или мочевом пузыре, а также если больной получил общий наркоз при проводимых вмешательствах, думая, что причиной непроходимости мочеточника является камень, соответствующее вмешательство проводят после информирования родственников больного о необходимой вмешательства, если это возможно. Если до родственников больного дозвониться не удалось, хирург может выполнить то вмешательство, которое считает наиболее целесообразным и подходящим для больного.
-
Люди с ожирением имеют повышенный риск раневых и грудных инфекций, сердечно-легочных осложнений и тромбов.
-
Курильщики подвергаются повышенному риску развития раневых и грудных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбов.
Что нужно знать о своем заболевании:
Имеется камень или другая патология, которая прерывает или полностью блокирует отток мочи в мочеточнике, где моча переносится из почки в мочевой пузырь, и даже вызывает увеличение почки.
Что может произойти, если вмешательство не будет предпринята?:
Если вмешательство не проводится, имеющаяся патология может вызвать боль, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, кровь в моче, тошноту, рвоту, увеличение почки и последующую потерю функции.
Какое лечение/вмешательство будет применено (должно содержать информацию об альтернативных методах лечения):
Пациент будет прооперирован уретерореноскопически, то есть эндоскопическим методом, и будет применено соответствующее лечение патологии.
* Как вариант, если патология каменная;
- Возможно применение открытого хирургического метода. Через разрез в нижней части живота находят мочеточник, достигают камня и удаляют его. Тем не менее, восстановление и пребывание в больнице дольше.
- Другим альтернативным лечением является дробление камней ударными волнами извне, называемое ЭУВЛ. Показатели успеха варьируются в зависимости от структуры и локализации камня. Камни нижних отделов мочеточника труднее разбить, чем камни проксимальных отделов.
Возможные побочные эффекты:
- Общие побочные эффекты: Боль
- Редкие побочные эффекты: истечение камня в почку, кровь в моче, инфекции мочевыводящих путей.
- Очень редкие побочные эффекты: повреждение мочевыводящих путей, мочевого пузыря или мочеточника.
Вопросы пациента о форме, времени, побочных эффектах, частоте успеха и о том, что подразумевается под успехом, после вмешательства:
Вмешательство обычно проводят под общей или спинномозговой анестезией, при этом плановой и редко срочной (неукротимая боль, наличие одной почки, уменьшение или прекращение диуреза и др.).
Под успехом подразумевается определение причины обструкции оттока мочи после этой процедуры, разрушение камня при наличии камней и устранение обструкции оттока мочи. Успех процедуры выше при камнях нижнего мочеточника, чем при камнях верхнего и среднего мочеточника, и колеблется в пределах 90-98%. Мочеточник и уретральный катетер обычно удаляют через 1 сутки после вмешательства. Катетер Double-J извлекают через 1,5-3 месяца.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Вы не должны есть или пить что-либо в ночь перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, кораспирин и их производные, за 1 неделю. Очищение кишечника следует проводить на ночь в соответствии с рекомендациями врача.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
В 1-й день операции вы должны ходить, если не указано иное. Вы должны пить много воды. Вы должны соблюдать предписанные лекарства и диету. Вы должны прийти в амбулаторную клинику в рекомендованный день и удалить двойной катетер. Жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, кровотечение в моче и даже временное недержание мочи могут развиться из-за введенного катетера с двойным J. Если эти жалобы серьезны, обратитесь к врачу. Иногда часть или весь введенный катетер может самопроизвольно выйти из мочевого канала, в этом случае обратитесь к врачу. Если при наличии катетера развивается высокая температура, потливость и озноб, тошнота-рвота, следует исключить возможную инфекцию мочевыводящих путей, поэтому необходимо обратиться к врачу.
BİR AMELİYATIN GENEL RİSKLERİ
Akciğerlerin küçük bölgeleri kapanabilir, bu da akciğer enfeksiyonu riskini artırabilir. Antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir.
Bacaklardaki pıhtılaşmalar ( derin ven trombozu) ağrı ve şişmeye neden olabilir. Nadiren bu pıhtıları bir kısmı yerinden kopup akciğere gider ve ölümcül olabilir.
Kalbin yükünün artması nedeniyle kalp krizi gelişebilir.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
Kan trasfüzyonuna neden olabilecek kanama oluşabilir.
Taş varlığında işlem sırasında taş böbreğe kaçabilir ve taşın kırılması için ek girişime (açık cerrahi, ESWL, perkütan cerrahi) ihtiyaç olabilir.
Foley sonda çekimi sırasında üretere yerleştirilmiş olan kataterler sondaya takılabilir ve sonda ile birlikte çıkabilir. Bu durumda kateterin takılı kalması gerekiyorsa tekrar kateter takmak için ek girişim gerekebilir.
Takılan D/J kataterin 1.5-3 ay sonra çektirilmesi gerekmektedir. Çektirilmez ise enfeksiyona, kanamaya, taş oluşumuna, idrar şikayetleri ve üretral stenoza neden olabilir.
Takılan double-j katetere bağlı idrar yaparken yanma, sık idrara çıkma, idrarda kanama ve hatta geçici idrar tutamama şikayeti gelişebilir.
Operasyon sırasında üretere ya da mesaneye hasar verilebilir ve hasar onarımı için açık cerrahi tedaviye ihtiyaç olabilir. Bu karından yapılacak bir kesiye ve daha uzun süre hastahanede kalmaya neden olabilir. Eğer yaralanma barsak cerrahisini gerektirirse geçici ya da kalıcı kolostomi açılabilir.
Operasyon alanında ya da idrar yollarında enfeksiyon oluşabilir. Tedavisi antibiyotiklerdir.
Girişim taş nedeni ile yapılıyorsa taşın kırılması ve çıkarılması sırasında üretere hasar verilebilir ve bu hasarın giderilmesi için açık yada kapalı ek girişim ihtiyacı olabilir.
Üreterde tıkanıklık yapan nedenin taş olduğu düsünülerek yapılan girişimlerde üreter yada mesanede tümore rastlanırsa ve hasta genel anestezi aldıysa mümkünse hastanın yakınlarına gerekli girişim hakkında bilgi verildikten sonra uygun girişim yapılır. Hasta yakınlarına da ulaşılamadıysa cerrah hasta için en doğru ve uygun olduğunu düsündüğü girişimi yapabilir.
Obez kişilerde yara ve göğüs enfeksiyonları, kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
Sigara içicilerinde yara ve göğüs enfeksiyonları, kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
Böbrekten mesaneye idrarın taşındığı üreter denen kanalda idrar akımını kesintiye uğratan veya tamamen tıkayan ve hatta böbrekte genişlemeye yol açan taş veya başka bir patoloji bulunmaktadır.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir?:
Girişimin yapılmaması durumunda mevcut patoloji ağrı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, idrardan kan gelmesi, bulantı, kusma, böbreğinizin genişlemesi ve sonrasında fonksiyonlarını kaybetmesine neden olabilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak (Alternatif tedaviler hakkında bilgi içermelidir):
Endoskopik bir yöntem olan üreterorenoskopik olarak hastaya girişim yapılacak ve patolojiye uygun tedavi uygulanacaktır.
* Patolojinin taş olması durumunda alternatif olarak;
- Açık cerrahi yöntem uygulanabilir. Karın alt yan kısmından açılan bir kesi ile üreter bulunarak taşa ulaşılır ve taş çıkarılır. Ancak iyileşme ve hastanede yatış süresi daha uzundur.
- Diğer bir alternatif tedavi ise ESWL adı verilen vücut dışından şok dalgalarıyla taş kırılmasıdır. Taşın yapısı ve lokalizasyonuna göre başarı oranları değişmektedir. Üreter alt uç taşlarının kırılması proksimaldekilere göre daha zordur.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
- Sık görülebilen yan etkiler: Ağrı
- Nadir görülebilen yan etkiler:Taşın böbreğe kaçması, idrardan kan gelmesi, idrar yolu enfeksiyonu
- Çok nadir görülebilen yan etkiler: İdrar kanalı, mesane veya üreterde yaralanma
