ИНФОРМАЦИОННАЯ ФОРМА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКСЕ (ВЫБРОС МОЧИ ИЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ПОЧКИ)
В норме моча течет из почки в мочевой пузырь через длинную тонкую трубку, называемую мочеточником. Этот поток является однонаправленным, моча, заполнившая мочевой пузырь, не возвращается обратно в почку благодаря клапанному механизму на входе в мочевой пузырь на конце мочеточника. Когда этот клапанный механизм неадекватен, моча вытекает и увеличивается вероятность инфекции.
Под местной, спинальной или общей анестезией уретру (канал, по которому поступает моча) и мочевой пузырь визуализируют с помощью оптического телескопоподобного инструмента, вводя его через половой член. В организм вводят безвредный наполнитель, который с помощью иглы сужает расширенный участок, где мочеточник, имеющий подтекание мочи в сторону почек, входит в мочевой пузырь. При необходимости в мочевой канал можно ввести дренажный катетер.
VEZİKOÜRETERAL REFLÜDE (MESANEDEN BÖBREĞE İDRAR KAÇMASI) ENDOSKOPİK STİNG AMELİYATI BİLGİLENDİRME FORMU
Normalde idrar böbrekten üreter denilen ince uzun bir boru vasıtasıyla mesaneye (idrar kesesine) akar. Bu akış tek yönlüdür, mesanede dolan idrar, üreterin sonundaki mesaneye girişte bulunan kapak mekanizması sayesinde böbreğe geri kaçmaz. Bu kapak mekanizmasında yetersizlik olduğunda idrar kaçar ve enfeksiyon ihtimali artar.
Lokal, spinal veya genel anestezi altında penisten girilerek üretra (idrarın geldiği kanal), ve mesane optik, teleskop benzeri bir alet kullanılarak görüntülenir. Böbreklere doğru idrar kaçağı olan üreterin mesaneye girdiği yere bir iğne yardımıyla genişlemiş olan o bölgeyi daraltacak vücuda zararsız bir dolgu maddesi enjekte edilir. Gerekirse idrar kanalına drenaj amaçlı bir kateter takılabilir.
Рисунок 1: Предотвращение рефлюкса мочи путем ее раздувания путем введения занимающего объем биологического материала в мочеточник с помощью тонкой иглы, введенной через отверстие для мочи.
Şekil 1 : İdrar deliğinden girilen ince bir iğne yardımıyla hacim kaplayıcı biyolojik materyalin üreter ağzına enjeksiyonu ile şişirilerek idrarın geri kaçmasının engellenmesi.
ОБЩИЕ РИСКИ ОПЕРАЦИИ
Небольшие участки легких могут закрыться, что может увеличить риск легочных инфекций. Может потребоваться антибактериальная терапия и физиотерапия.
Сгустки в ногах (тромбоз глубоких вен) могут вызывать боль и отек. В редких случаях некоторые из этих сгустков отрываются и попадают в легкие, что может привести к летальному исходу.
Инфаркт может развиться из-за повышенной нагрузки на сердце.
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
В редких случаях может возникнуть повреждение уретры (канал, по которому моча вытекает из мочевого пузыря), ложный канал, который может вызвать подтекание мочи, или стриктура, которая может повлиять на отток мочи в долгосрочной перспективе.
Мочевой пузырь может быть перфорирован и требует дополнительного хирургического лечения.
На выходе из мочевого пузыря может возникнуть отек, который может препятствовать оттоку мочи. Трубка (уретральный катетер) для обеспечения оттока мочи может быть установлена до разрешения отека.
Может развиться инфекция мочевыводящих путей или существующая инфекция может достичь почек. Инфекция может попасть в кровоток (бактериемия) и может возникнуть септицемия, сопровождающаяся такими симптомами, как низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение, высокая температура и респираторный дистресс. Это состояние может потребовать лечения антибиотиками, и пациенту может потребоваться госпитализация.
Может возникнуть кровотечение, которое затемняет цвет мочи и иногда препятствует оттоку мочи. Может потребоваться дополнительное вмешательство
После процедуры может быть жжение и покалывание. Обычно это временно.
Отверстие мочеточника может быть сужено из-за избытка введенного вещества или отека, может развиться обструкция мочевыводящих путей. В этом случае у пациента может быть боль в боку на этой стороне, и ему может потребоваться применение обезболивающих средств. Нефростомический или мочеточниковый катетер может потребоваться из-за продолжающейся обструкции.
После инъекции подтекание мочи может продолжаться или повторяться из-за всасывания использованного вещества организмом или недостаточного введения материала. В этом случае могут потребоваться повторные инъекции.
Что нужно знать о своем заболевании:
Из-за врожденных или приобретенных причин моча из мочевого пузыря попадает обратно в почки во время мочеиспускания или при наполненном мочевом пузыре. Это вызывает увеличение почек и мочеточников, повреждение почек, частые инфекции мочевыводящих путей, кровотечения, образование камней и жалобы, такие как боль, потеря аппетита, тошнота и рвота. Эта операция проводится для предотвращения попадания мочи из мочевого пузыря в почки.
Что может произойти, если не проявить инициативу? :
Попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник и обратно в почки может вызвать снижение функции почек и истончение функционирующей мясистой части почки (паренхимы). Со временем почки могут перестать функционировать должным образом или почки могут полностью утратить свою функцию. Почки могут инфицироваться (пиелонефрит). Гипертензия и связанные с ней осложнения могут развиться у пациентов во время последующего наблюдения. Хроническая почечная недостаточность может возникнуть после того, как эта ситуация станет двусторонней, или после развития заболевания, которое со временем повреждает почку в здоровой почке. Со временем пациенту может потребоваться диализ или пересадка почки. Могут потребоваться дополнительные хирургические и медицинские процедуры. Ваша почка может быть удалена хирургическим путем.
Какое лечение/вмешательство будет применено (должно содержать информацию об альтернативных методах лечения):
Используется общая, спинальная или местная анестезия. При входе через переднюю уретру уретра (канал, по которому поступает моча) и мочевой пузырь визуализируются с помощью оптического инструмента, похожего на телескоп. В организм вводят безвредный наполнитель, который с помощью иглы сужает расширенный участок, где мочеточник, имеющий подтекание мочи в сторону почки, входит в мочевой пузырь. При необходимости в мочевой канал можно ввести дренажный катетер.
Возможные побочные эффекты:
Общие побочные эффекты: жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание.
Редкие побочные эффекты: кровь в моче, повреждение мочевыводящих путей.
Очень редкие побочные эффекты: перфорация мочевого пузыря.
Вопросы пациента о форме, времени, побочных эффектах, частоте успеха и о том, что подразумевается под успехом, после вмешательства:
Процесс обычно осуществляется по предварительному плану. Способ построения описан выше. Продолжительность действия вводимого вещества варьируется от человека к человеку и зависит от типа используемого филлера. Возможно, потребуется повторить процесс позже.
Есть некоторые осложнения и риски процедуры, и они описаны выше.
Успех операции заключается в предотвращении постинъекционного подтекания мочи и осложнений, связанных с подтеканием, поражением почек. Вероятность успеха этого метода составляет около 40-60%, и необходимы повторные инъекции из-за абсорбции введенных веществ с течением времени. При повторных инъекциях вероятность успеха достигает 80%.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Если это будет сделано под наркозом, вы должны оставаться натощак в ночь перед процедурой.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
Рекомендуется пить много жидкости. Следуйте рекомендациям по лечению и контролю препарата, рекомендованным вам. Если у вас сильное кровотечение, вы должны обратиться в отделение неотложной помощи.
BİR AMELİYATIN GENEL RİSKLERİ
-
Akciğerlerin küçük bölgeleri kapanabilir, bu da akciğer enfeksiyonu riskini artırabilir. Antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir.
-
Bacaklardaki pıhtılaşmalar (derin ventrombozu) ağrı ve şişmeye neden olabilir. Nadiren bu pıhtıları bir kısmı yerinden kopup akciğere gider ve ölümcül olabilir.
-
Kalbin yükünün artması nedeniyle kalp krizi gelişebilir.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
-
Nadiren üretra (idrarın mesaneden dışarı akmasını sağlayan kanal) hasarı, idrar sızıntısına neden olabilecek yalancı bir kanal veya daha uzun dönemde idrar akımını etkileyebilen darlık oluşabilir.
-
Mesane delinebilir ve ek cerrahi tedavi gerektirebilir
-
Mesane çıkımında idrar akımına engel olabilecek ödem oluşabilir. Ödem çözülene kadar idrar akımını sağlayacak tüp ( üretral katater) yerleştirilebilir.
-
İdrar yolu enfeksiyonu gelişebilir veya mevcut bir enfeksiyon böbreklere kadar çıkabilir. Enfeksiyon kan dolaşımına karışabilir (bakteriyemi) ve tansiyon düşüklüğü, nabız artışı, ateş yüksekliği, solunum sıkıntısı gibi bulguların eşlik ettiği septisemi tablosu meydana gelebilir. Bu durumun antibiyotikle tedavisi gerekebilir ve hasta yatırılarak tedaviye ihtiyaç duyabilir.
-
İdrar rengini koyulaştıran ve bazen idrar akımına engel olabilecek kanama oluşabilir. Ek girişime ihtiyaç gerekebilir
-
İşlemden sonra yanma ve sızlama olabilir. Genellikle geçicidir.
-
Üreter ağzı enjekte edilen maddenin fazla olması veya gelişen ödem nedeniyle daralabilir ve idrar akımında tıkanıklık gelişebilir. Bu durumda hastanın o tarafta böğür ağrısı olabilir ve hastanın ağrı kesici kullanması gerekebilir. Tıkanıklığın devam etmesi nedeniyle nefrostomi kateteri yada üreteral kateter takılması gerekebilir.
-
Yapılan enjeksiyon sonrası kullanılan maddenin vücut tarafından emilmesi veya materyalin yetersiz verilmesi nedeniyle idrar kaçağı devam edebilir veya tekrarlayabilir. Bu durumda tekrar enjeksiyonlara ihtiyaç olabilir.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler :
Doğuştan veya kazanılmış nedenler dolayısıyla mesanenizdeki idrar işeme esnasında yada mesaneniz dolduğunda böbreklere geri kaçmaktadır. Bu durum böbreklerde ve üreterde genişlemeye, böbrek hasarına, sık idrar yolu enfeksiyonu gelişimine, kanamaya, taş oluşumuna ve ağrı, iştahsızlık, bulantı kusma gibi şikayetlere neden olmaktadır. Bu operasyon idrarın mesaneden böbreklere doğru kaçışını engellemek amacıyla yapılır.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir ? :
Mesaneden üretere ve oradan da böbreğe doğru geri kaçan idrar böbrek fonksiyonlarında azalma ve böbreğin fonksiyon gören etli kısmının (parankim) incelmesine neden olabilir. Zamanla böbrek yeterince fonksiyon göremez hale gelebilir veya böbrek tamamen işlevini yitirebilir. Böbrek enfekte olabilir (pyelonefrit). Hastalarda takiplerde hipertansiyon ve buna bağlı komplikasyonlar gelişebilir. Bu durumun iki taraflı olması veya sağlam böbrekte zaman içinde böbreğe hasar veren bir hastalığın gelişmesi sonrası kronik böbrek yetmezliği oluşabilir. Zamanla hastanın diyaliz ihtiyacı veya böbrek nakli ihtiyacı olabilir. Ek cerrahi ve medikal tedaviler gerekebilir. Böbreğinizin cerrahi olarak alınması gerekebilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak (Alternatif tedaviler hakkında bilgi içermelidir) :
Genel, spinal veya lokal anestezi kullanılır. Ön idrar deliğinden girilerek üretra (idrarın geldiği kanal) ve mesane optik, teleskop benzeri bir alet kullanılarak görüntülenir. Böbreğe doğru idrar kaçağı olan üreterin mesaneye girdiği yere bir iğne yardımıyla genişlemiş olan o bölgeyi daraltacak vücuda zararsız bir dolgu maddesi enjekte edilir. Gerekirse idrar kanalına drenaj amaçlı bir kateter takılabilir.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler :
-
Sık görülebilen yan etkiler: İdrarda yanma, sık idrar yapma
-
Nadir görülebilen yan etkiler: İdrardan kan gelmesi, idrar kanalında yaralanma
-
Çok nadir görülebilen yan etkiler: İdrar torbasının delinmesi
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları :
-
İşlem genellikle önceden planlanmış olarak yapılmaktadır. Yapılış şekli yukarıda tariflenmiştir. Enjekte edilen maddenin etki süresi kişiden kişiye ve kullanılan dolgu maddesinin çeşidine bağlı olarak değişkenlik göstermektedir. İşlemi daha sonra tekrar etmek gerekebilir.
-
İşleme ait bazı komplikasyonlar ve riskler mevcut olup yukarıda tariflenmiştir.