СНИЖЕНИЕ МУЖСКИХ ГОРМОНОВ В СВЯЗИ СО СТАРЕНИЕМ
Гипогонадизм (снижение мужских гормонов в связи со старением) представляет собой группу клинических заболеваний, определяемых жалобами и симптомами, вызванными недостаточностью мужского гормона тестостерона у мужчин. Вместе с этим в крови снижается и мужской гормон под названием тестостерон. Заболеваемость этим заболеванием увеличивается с возрастом, каждые десять лет.
Тестостерон влияет на многие органы. Он может корректировать и влиять на когнитивную перспективу, настроение, сексуальный интерес в мозгу. Когда сниженный уровень тестостерона возмещается у пожилых мужчин, наблюдаются улучшения в когнитивном статусе, вербальной памяти, зрительной и ручной ловкости, а также в объеме памяти. Обычно гормон тестостерон увеличивает мышечную силу у мужчин, обеспечивает рост тела и полового члена и вызывает рост волос по мужскому типу.
У стареющих мужчин при низком уровне тестостерона наблюдаются остеопороз и снижение полового влечения. При замещении тестостерона сообщалось об увеличении сексуальной активности и полового влечения, увеличении физической работоспособности, улучшении психического состояния и уменьшении депрессии.
КАКИЕ ЖАЛОБЫ ОТМЕЧАЮТСЯ?
Во взрослом возрасте отмечаются такие жалобы, как снижение полового влечения, потеря ночных эрекций, снижение оволосения и мышечной силы, покраснение лица, потливость, дискомфорт в молочных железах, увеличение молочных желез, бесплодие. Реже могут возникать чувство истощения/выгорания, депрессия, снижение памяти, увеличение жировой массы тела, снижение работоспособности и нарушения сна.
КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ?
Проводится тщательное системное обследование. Два начальных теста – общий тестостерон сыворотки натощак и ГСПГ, взятые между 7-11 часами утра. При необходимости добавляются другие тесты, такие как сывороточный пролактин, ЛГ, ФСГ.
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо провести денситометрию тазобедренных и позвоночных костей и повторить ее через 1-2 года.
КАК ЭТО ЛЕЧИТСЯ?
Отсутствующий тестостерон заменяется. Лекарства можно принимать перорально, в виде внутримышечных инъекций, в виде пластыря, приклеенного к коже, или в виде таблеток, распадающихся во рту. Пациентов следует обследовать с точки зрения показателей сердечно-сосудистой системы и легких, уровня липидов в крови, общего анализа крови, функциональных проб печени. Пациенты должны проходить пальцевое обследование на предмет рака предстательной железы и ежегодно измеряться уровень ПСА в сыворотке. Следует иметь в виду, что это может усугубить апноэ во сне, вызвать отек из-за задержки жидкости и увеличение груди.
Тестостерон не следует назначать пациентам с раком предстательной железы, раком молочной железы и/или нелеченной меланомой, так как он может увеличить опухоль. Лечение следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелой обструкцией из-за увеличения предстательной железы и тяжелым апноэ во сне.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ
Заместительная терапия тестостероном – это пожизненное лечение. Его следует проверять через 3 месяца после первой обработки, а затем раз в год. В контрольной группе следует расспросить жалобы, провести физикальное обследование и анализы сыворотки.
YAŞLANMAYA BAĞLI ERKEK HORMONLARININ AZALMASI
Hipogonadizm (yaşlanmaya bağlı erkek hormonlarının azalması) erkeklerde testosteron denilen erkeklik hormonunun yetersizliğine bağlı oluşan şikayetler ve belirtiler ile tanımlanan bir klinik hastalıklar grubudur. Birlikte kanda testosteron denilen erkeklik hormonu da düşmektedir. Her on yılda bir yaş ilerledikçe bu hastalık oranı da artmaktadır.
Testosteron bir çok organı etkilemektedir. Beyinde bilişsel bakış açısını, ruhsal durumu, cinsel ilgiyi ayarlayabilir ve etkileyebilir. Yaşlı erkeklerde azalan testosteron yerine konulduğunda bilişsel durumda, sözel bellekte, görsel ve el becerilerinde ve hafıza kapasitesinde iyileşmeler görülmektedir. Normalde testosteron hormonu erkelerde kas gücünü arttırmakta beden ve penisde büyümeyi sağlamakta , erkek tipi kıllanmaya yol açmaktadır.
Yaşlanan erkeklerde testosteron düşüklüğünde kemik erimesi, cinsel istekte azalma gözlenmektedir. Testosteron yerine konulduğunda cinsel aktivite ve cinsel istekte artış, fiziksel performansda artış, ruhsal durumda iyileşme ve depresyon seviyesinde azalma bildirilmiştir.
NE GİBİ ŞİKAYETLER GÖRÜLÜR?
Erişkin dönemde cinsel istekte azalma, gece sertleşmelerinin kaybı, vücut kıllarının ve kas gücünün azalması , yüzde kızarma, terleme, memelerde huzursuzluk , memede büyüme, kısırlık gibi şikayetler görülür. Daha az sıklıkla da bitkinlik/tükenmişlik hissi, depresyon, hafızada azalma, vücut yağ kitlesinde artış, çalışma performansında azalma ve uyku bozuklukları da görülebilir.
NASIL TANI KONUR?
Dikkatli bir sistemik muayene yapılır. Sabah 7-11 arasında alınan açlık total serum testosteron ve SHBG iki başlangıç testidir. Gerekirse serum Prolaktin, LH, FSH gibi diğer testler de eklenir.
RADYOLOJİK TESTLER
Kalça ve vertebra kemik dansitometrisi yapılmalı ve 1-2 yıl içinde tekrarlanmalıdır.
NASIL TEDAVİ EDİLİR?
Eksik olan testosteron yerine konulur. İlaçlar ağızdan, kas içine enjeksiyon şeklinde, cilde yapıştırılan flaster , ağızda dağılan haplar şeklinde alınabilir. Hastalar kardiyovasküler, akciğer yönünden takip edilmeli, kan lipid seviyesi, tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri ile takip edilmelidir. Hastalar prostat kanseri açısından parmakla muayene edilmeli , serumda PSA düzeyleri yıllık yapılmalıdır. Uyku apnesini kötüleştirebileceği , sıvı tutarak ödeme yol açabileceği , memede büyüme olabileceği akılda tutulmalıdır.
Prostat kanseri meme kanseri ve/veya tedavi edilmemiş melanomu olan hastalara, tümörü büyütebileceğinden dolayı testosteron verilmemelidir. Prostat büyümesine bağlı ciddi tıkanıklık ve şiddetli uyku apnesi olan hastalarda tedavi dikkatle uygulanmalıdır.
TEDAVİNİN İZLENMESİ
Testosteron yerine konulması tedavisi yaşam boyu bir tedavidir. İlk tedaviden 3 ay sonra kontrol edilmeli sonra yılda bir izlenmelidir. Kontrollerde şikayetler sorgulanmalı fizik muayene ve serum testleri yapılmalıdır.
