ОПУХОЛИ ПОЧЕК
Опухоли в почках могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные опухоли с большей частотой можно отличить от злокачественных с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (рис. 1).
BÖBREK TÜMÖRLERİ
Böbrekte görülen tümörler iyi huylu veya kötü huylu olabilirler. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemelerin kullanılması ile iyi huylu tümörler, kötü huylu tümörlerden daha büyük bir sıklıkla ayırt edilebilmektedir (şekil 1).
Рисунок 1: Схематическая и компьютерная томография опухоли правой почки.
Şekil 1 : Sağ böbrek tümörünün şematik ve bilgisayarlı tomografideki görünümü.
РАК ПОЧКИ
Около 3% онкологических заболеваний у взрослых составляют рак почки. 85% всех злокачественных опухолей почек составляют почечно-клеточные раки. Наиболее распространен в 50-60-х годах. У мужчин наблюдается в 2 раза чаще, чем у женщин. Причины включают генетические факторы, хромосомные аномалии, химические вещества, с которыми контактируют некоторые профессии. Наиболее важным фактором риска является курение. У курильщиков встречается в 2 раза чаще.
Приблизительно у 25-30% пациентов наблюдается распространение на другие органы. Наиболее широкое распространение за пределы почек происходит в легкие. Кроме того, печень, кости, прилегающие лимфатические узлы, надпочечники, головной мозг и контралатеральная почка также являются распространенными местами распространения (рис. 2).
BÖBREK KANSERİ
Yetişkin kanserlerin yaklaşık %3’ü böbrek kanseridir. Tüm kötü huylu böbrek tümörlerinin %85’i renal hücreli kanserlerdir. En sık 50-60’lı yaşlarda görülür. Erkeklerde kadınlara oranla 2 kat daha fazla gözlenir. Nedenleri arasında genetik faktörler, kromozomal anormallikler, bazı mesleklerde temas olunan kimyasallar sayılabilir. En önemli risk faktörü sigaradır. Sigara içenlerde 2 kat daha fazla görülmektedir.
Hastaların yaklaşık %25-30’u başka organlara yayılımla başvurur. Böbrek dışına en çok yayılım akciğeredir. Ayrıca karaciğer, kemik, komşu lenf düğümleri, böbrek üstü bezleri, beyin ve karşı böbrek de sık görülen yayılım alanlarıdır (Şekil 2).
Рисунок 2: Рентгенологический вид рака почки в виде белых круглых областей в легких и больших областей метастазирования (внепочечное распространение) в головном мозге справа.
Şekil 2 : Böbrek kanserinin akciğerde’de beyaz yuvarlak alanlar halinde ve beyinde sağda büyük metastaz (böbrek dışına yayılım) alanlarının radyolojik görünümü.
Как и при всех видах рака, первое, что нужно сделать, — определить стадию опухоли. Другими словами, это определение локализации, размера, распространения опухоли в почке, распространилась ли она на сосудистые структуры, прилежащие лимфатические узлы, соседние органы, отдаленные органы. Таким образом, можно иметь представление о правильном выборе лечения и о том, как заболевание может протекать в будущем.
Пациенты обычно обращаются с кровавым мочеиспусканием, болью в боку и пальпируемым образованием. Эти три жалобы обычно наблюдаются у 10% пациентов и часто являются признаком прогрессирующего заболевания. Если болезнь распространилась на другие органы, также могут быть такие жалобы, как затрудненное дыхание, кашель, головная боль или боль в костях. С развитием методов визуализации 60-70% опухолей почек диагностируются случайно.
Больным проводят плановый общий анализ крови, биохимические исследования сыворотки, анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки (при необходимости томографию), компьютерную томографию брюшной полости, сцинтиграфию костей.
Его следует выполнять у пациентов, у которых результаты биопсии могут изменить тактику лечения новообразований почек. Если предполагается, что новообразование в почке вызвано распространением другого рака на почку, заболеваниями крови, воспалением или абсцессом, или если пациент не подходит для хирургического вмешательства, следует выполнить биопсию.
Лечение, если опухоль ограничена только почкой, начальным лечением является радикальная нефрэктомия (для полного удаления почки и окружающих тканей). Эта операция включает удаление всей почки, окружающей фасции, ипсилатерального надпочечника, верхней части мочеточника и лимфатических узлов вокруг почечных сосудов с помощью лапароскопической или открытой операции. При размерах опухоли менее 4 см, наличии у больного только одной почки или поражении второй почки почку удаляют не полностью, удаляют участок опухоли вместе с окружающей здоровой тканью (рис. 3).
Tüm kanserlerde olduğu gibi ilk yapılması gereken tümörün evrelendirilmesidir. Yani tümörün böbrekte yerleşimi, büyüklüğü, yayılımı, damar yapılarına, komşu lenf düğümlerine, komşu organlara, ve uzak organlara yayılıp yayılmadığının tespit edilmesidir. Böylece uygun tedavi seçimi ve hastalığın ilerde nasıl seyredebileceği hakkında bir fikir sahibi olunabilmektedir.
Hastalar klasik olarak kanlı idrar yapma, böğür ağrısı ve ele gelen kitle ile başvurur. Bu üç şikayet genelde hastaların %10’unda görülür ve sıklıkla ilerlemiş hastalık belirtisidir. Eğer hastalık diğer organlara da yayılmışsa, nefes almakta zorluk, öksürük, baş veya kemik ağrısı gibi şikayetler de olabilir. Görüntüleme yöntemlerinin artması ile böbrek tümörlerinin %60-70’i tesadüfen tanı almaktadır.
Hastalara rutin tam kan sayımı, serum biyokimyasal testler, idrar tahlili, göğüs filmi (gerekirse tomografisi), karın bilgisayarlı tomografi, kemik sintigrafisi gibi tahliller yapılır.
Böbrek kitlelerinde biyopsi sonucunun tedavi şeklini değiştirebileceği hastalara yapılmalıdır. Eğer bir böbrekte kitle başka bir kanserinin böbreğe yayılımı, kan hastalıkları, iltihap veya apse kökenli olduğu düşünülüyorsa veya hasta cerrahiye uygun değilse biyopsi yapılmalıdır.
Tedavi, eğer tümör sadece böbrekle sınırlı ise ilk tedavisi radikal nefrektomidir (böbrek ve çevre dokuların tamamiyle dışarı). Bu ameliyat, laparoskopik veya açık cerrahi yöntemle böbreğin tümüyle, çevresindeki fasyanın, aynı taraf böbrek üstü bezinin, üreterin üst kısmının ve böbrek damarları çevresindeki lenf düğümlerinin çıkartılmasını içerir. Tümör 4 cm’den küçükse, hasta tek böbrekliyse, diğer böbrek hasarlı ise, böbrek tamamen alınmaz, tümörlü bölge çevresindeki sağlam dokuyla birlikte çıkarılır (Şekil 3).
Рисунок 3: Лапароскопическая картина полностью удаленной почки и окружающей жировой ткани (левое изображение) и частичное удаление только опухоли и ее окружения (правое изображение).
Şekil 3 : Laparoskopik olarak böbrek ve çevre yağ dokusu ile birlikte tümüyle çıkarılmış (sol resim) ve kısmi sadece tümör ve çevresinin çıkarılmış (sağ resim) görünümü.
