Что такое HоLEP-хирургия?
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (доброкачественное увеличение простаты) — это состояние, которое часто поражает мужчин среднего возраста. Болеют половина 60-летних мужчин и 90% 85-летних мужчин. При хирургическом лечении доброкачественного увеличения предстательной железы используется множество различных процедур. Определение наиболее подходящего метода для пациента обеспечит наилучшие послеоперационные результаты и минимальные побочные эффекты после лечения.
Трансуретральная резекция предстательной железы (закрытый метод разрезания предстательной железы на мелкие кусочки и ее удаления) рассматривается как наиболее часто применяемый метод среди оперативных вмешательств.
Широкое применение лазера в урологии привело к формированию новых методов в хирургии простаты. Метод HoLEP является одним из таких новых хирургических методов. HoLEP — закрытый метод (эндоскопический) хирургического вмешательства при доброкачественном увеличении предстательной железы путем проникновения через мочевой канал. Это процесс удаления простаты путем отделения ее от капсулы с помощью гольмиевого лазера. Недавние исследования показали, что HoLEP имеет больше преимуществ, чем другие хирургические методы, с наименьшими побочными эффектами. По этой причине она приобрела популярность и стала часто предпочтительной операцией во всем мире. Руководство Европейской ассоциации урологов рекомендует HoLEP или открытую простатэктомию для предстательной железы более 80 г. Это показывает, что HoLEP является безопасной и эффективной операцией во всех группах пациентов, независимо от объема предстательной железы.
HOLEP Ameliyatı Nedir ?
Benign prostat hiperplazisi (prostatın iyi huylu büyümesi) sıklıkla orta yaş üstü erkekleri etkileyen bir durumdur. 60 yaşındaki erkeklerin yarısı ve 85 yaşındaki erkeklerin %90’ı bu durumdan etkilenmektedir. Prostatın iyi huylu büyümesinin cerrahi tedavisinde birçok farklı işlem uygulanmaktadır. Hasta için en uygun yöntemin belirlenmesi, cerrahi sonrası sonuçların en iyi, tedavi sonrası yan etki oranlarının ise en az olmasını sağlayacaktır.
Transüretral prostat rezeksiyonu (kapalı yöntemle prostatın küçük parçalar halinde kesilip dışarı alınması yöntemi), cerrahi tedaviler içinde en sık kullanılan yöntem olarak görülmektedir.
Ürolojide lazerin yaygın olarak kullanılmaya başlaması, prostat cerrahisinde yeni yöntemlerin oluşmasını sağlamıştır. HoLEP yöntemi bu yeni ameliyat yöntemlerinden biridir. HoLEP iyi huylu prostat büyümesinin idrar kanalından girilerek uygulanan kapalı yöntem (endoskopik) bir ameliyat şeklidir. Holmiyum lazer ile yapılan prostatın kapsülden soyularak çıkarılması işlemidir. Son dönemde yapılan çalışmalarla HoLEP’in diğer en az yan etki gösteren cerrahi yöntemlerden daha avantajlı olduğu gösterilmiştir. Bu sebeple popülarite kazanmış ve dünya genelinde sıklıkla tercih edilen bir cerrahi haline gelmeye başlamıştır. Avrupa Üroloji Derneği Kılavuzu, 80 gr üstü prostatlarda HoLEP veya açık prostatektomiyi önermektedir. HoLEP’in prostat hacmine bakılmaksızın tüm grup hastalarda güvenli ve etkin bir cerrahi olduğunu göstermektedir.
Как проводится операция HOLEP?
В этой методике он основан на принципе рассечения плоскости между тканью аденомы (доброкачественное увеличение простаты в плоть до закрытия мочевого канала) и капсулы простаты с помощью гольмиевого лазера и отделения их друг от друга путем тупой диссекции. Сопротивление ткани ощущается с помощью ручного инструмента, и диссекция выполняется соответствующим образом.
В HoLEP в качестве источника энергии используется гольмиевый лазер мощностью 100–120 Вт: YAG-лазер с волокном диаметром 550 мкм. При наличии большой срединной доли рекомендуется хирургическое вмешательство с использованием «трех долей» или «двух долей». В зависимости от размера и формы предстательной железы следует отдавать предпочтение соответствующей методике HoLEP. После этапа энуклеации (попадание увеличенных долей простаты в мочевой пузырь) кровотечение останавливают, и второй этап операции, называемый морцелляцией, извлекается из простаты, разделяя ее на более мелкие части, как на мясорубке. Пациенту устанавливают трехходовой уретральный катетер (катетер).
Есть ли разница между HoLEP и другими операциями?
HoLEP и другие операции выполняются с использованием аналогичных методов. Отличаются только используемые источники энергии. Цель состоит в том, чтобы разрезать увеличенную ткань предстательной железы на мелкие кусочки или испарить ее и таким же образом удалить из окружающей среды. Хотя этот метод изначально появился как альтернатива открытому методу простаты из-за таких преимуществ, как меньшее кровотечение, очень короткая продолжительность катетеризации и отсутствие следов разреза, он включен в рекомендации как метод, который можно применять ко всем простатам весом более 30 граммов. .
Метод HoLEP также может быть легко применен у пациентов с кардиостимулятором.
Преимущества Holep перед другими процедурами:
- меньшее количество кровотечений
- более короткое пребывание в больнице
- более короткое время пребывания катетера
- более высокий уровень успеха
- Отсутствие побочных эффектов, таких как ТУР-синдром.
- Он также применяется у пациентов, которые принимают препараты для разжижения крови, и их нельзя остановить.
Недостатком HoLEP является то, что она занимает больше времени и дороже, чем ТУРП.
Будет ли кровотечение при операции HoLEP?
Как и при других операциях, при этом методе кровотечения меньше, небольшие артерии можно легко остановить с помощью энергии лазера.
Возникнет ли недержание мочи после операции HoLEP?
Если HoLEP выполняется с хорошей техникой, постоянного недержания мочи после операции не бывает, иногда оно может быть временным в 9%. Однако, если у вас есть синдром гиперактивного мочевого пузыря или некоторые неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и Альцгеймера, у вас может быть недержание мочи после операции.
Будут ли проблемы с эрекцией после операции HoLEP?
Поскольку нервы, обеспечивающие эрекцию, выходят за пределы предстательной железы, операция HoLEP не влияет на сексуальные функции. Наоборот, в исследовании наблюдалось значительное улучшение с точки зрения полового влечения и удовлетворения. Представляется рациональным выбор метода HoLEP у сексуально активных пациентов с предстательной железой. Как и в других операциях, в 75% случаев сперма не выходит наружу, но ее можно увидеть внутри.
Сколько дней остается мочевой катетер после операции HoLEP?
В зависимости от состояния больного он сохраняется от 1 до 3 дней.
Выполняется ли операция HoLEP на простате тем, кто принимает препараты для разжижения крови?
Да, это может быть сделано. Использование препаратов, разжижающих кровь, считается фактором риска при всех хирургических вмешательствах, так как вызывает возможное кровотечение. В тех случаях, когда риск образования тромбов высок, лечение, проводимое пациентом, нельзя прерывать. Работа с лазером успешно предотвращает кровотечение. Увеличивается только время пребывания пациентов в больнице и время промывания мочевого пузыря, а потребность во введении крови возрастает. В проведенных исследованиях ни у одного пациента не было тромба и повторной операции не потребовалось.
HOLEP ameliyatı nasıl yapılır ?
Bu teknikte , tıkanıklığa sebep olan adenom (prostatın idrar kanalını kapatacak şekilde iyi huylu büyümesi) dokusu ile prostat kapsülü arasındaki planın holmium lazerle kesilmesi ve künt diseksiyonla birbirinden ayrılması prensibine dayanır. Elde tutulan enstrümanla doku direnci hissedilir ve buna göre diseksiyon yapılır.
HoLEP’te enerji kaynağı olarak 100-120 W Holmium: YAG Lazer, 550-µm fiber ile kullanılır. Büyük bir median lob varsa “üç lob “yoksa “iki lob tekniği” ile cerrahi önerilir. Prostatın boyut ve şekline göre uygun HoLEP tekniği tercih edilmelidir. Enükleasyon (büyüyen prostat loblarının mesaneye kesilerek atılması) basamağından sonra kanama kontrolü sağlanarak ameliyatın ikinci basamağı olan morselasyon denilen adeta kıyma makinesi gibi prostatın daha küçük parçalara ayrılarak dışarı alınması işlemine geçilir. Hastaya 3 yollu üretral kateter (sonda) yerleştirilir.
HoLEP ve diğer ameliyatları arasında fark var mıdır ?
HoLEP ve diğer ameliyatlar biribirine benzer teknikler ile uygulanmaktadır. Sadece kulanılan enerji kaynakları farklıdır. Amaç yine aynı şekilde kapalı yöntemle büyüyen prostat dokusunun küçük parçalar halinde kesilip veya buharlaştırılıp ortamdan uzaklaştırılmasıdır. Bu teknik başlangıçta kanamanın daha az olması, sonda kalış süresinin çok kısa olması kesi izi olmaması gibi avantajlar nedeniyle açık prostata alternatif bir yöntem olarak çıkmış olsa da 30 gramın üzerinde bütün prostatlarda uygulanabilen bir yöntem olarak kılavuzlarda yerini almaktadır.
HoLEP yöntemi kalp pili olan hastalarda da rahatlıkla yapılabilmektedir.
Diğer tedavilere göre Holep’in avantajları :
- daha az kanama miktarı
- daha kısa hastanede kalış süresi
- daha kısa kateterli kalma süresi
- daha yüksek başarı oranı
- TUR sendromu gibi yan etkinin olmaması
- Kan sulandırıcı ilaç alan ve kesilemeyen hastalarda da uygulanması
