ОПЕРАЦИЯ КАМНЕЙ ПОЧКИ ЗАКРЫТЫМ МЕТОДОМ ЧРЕСКОЖНО
Катетер помещают в мочеточник пациента (трубку, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь), и собирательную систему почек визуализируют с помощью рентгеноконтрастного препарата. После укладки больного в положение лежа (рис. 1) в почке с помощью иглы с дорсальной стороны делают небольшое отверстие и под рентгенологическим контролем отыскивают путь (рис. 2). Затем этот путь расширяют и накладывают интродьюсер от кожи к почке.
PERKÜTAN (CİLTTEN GİRİLEREK) KAPALI YÖNTEMLE BÖBREK TAŞ AMELİYATI
Hastanın üreterine (idrarın böbrekten mesaneye taşınmasını sağlayan tüp) kateter konulurak radyoopak ilaç ile böbrek toplayıcı sistemi görüntülenir. Hasta yüzüstü pozisyonda yerleştirildikten sonra (şekil 1) sırt yandan iğne ile böbreğe küçük bir delik açılıp x-ray rehberliğinde yol bulunur ve yol açılır (Şekil 2). Ardından bu yol genişletilir, cillten böbreğe bir kılıf konulur.
Рисунок 1: Положение пациента на животе при хирургическом удалении почечных камней, выполненном через кожу.
Şekil 1: Ciltten girilerek yapılan böbrek taş ameliyatında yüzüstü yatan hasta pozisyonu.
Рисунок 2. Введение трубки по проводнику путем введения тонкой иглы через кожу в нижний полюс почки.
Şekil 2: Ciltten böbreğin alt polüne ince bir iğne girilerek kılavuz tel üzerinden boru konulması
Таким образом, почку проверяют, вводя в нее оптическое устройство, называемое нефроскопом. Проверка почек с помощью нефроскопа называется нефроскопией. После визуализации камней или других патологий в почках проводится необходимое лечение в тот же сеанс тем же путем. Если камни присутствуют и слишком велики для удаления, их можно разрушить с помощью лазера, пневматических и ультразвуковых источников энергии (рис. 4). При наличии образования или опухоли может быть выполнена резекция. После операции вводят катетер (нефростома), помещенный в почку и выходящий из той же раны, или двухконтурный катетер с одним концом в почке и одним концом в мочевом пузыре. Если у больного установлен нефростомический катетер, через 2-3 дня после операции, до удаления нефростомы, проводят рентгенографию почки с введением контрастного вещества (антеградная пиелография). Если препятствия нет, трубку удаляют. В течение нескольких дней из места дренажа могут возникать подтекания, часто самопроизвольно разрезающиеся.
Bu yoldan nefroskop adı verilen optik cihazla böbreğe girilerek böbrek içi kontrol edilir. Böbreğin nefroskopla kontrol edilmesi nefroskopi olarak adlandırılır. Böbrek içindeki taşlar veya diğer patolojiler görüntülendikten sonra gerekli tedavi aynı seansta aynı yoldan uygulanır. Eğer taşlar var ve çıkarılmak için çok büyükse laser, pnömatik ve ultrason güç kaynakları kullanılarak taşlar kırılabilir (Şekil 4). Kitle veya tümör varlığında rezeksiyon yapılabilinir. Operasyon sonrasında böbreğe yerleştirilen ve aynı yaradan çıkan kateter (nefrostomi) veya bir ucu böbrekte bir ucu mesanede olan double-j adı verilen bir kateter yerleştirilir. Hastada nefrostomi kateteri varsa operasyondan 2 veya 3 gün sonra nefrostomi çıkarılmadan önce kontrast madde enjeksiyonu ile böbrek röntgen ile değerlendirilir (antegrad pyelografi). Eğer herhangi bir tıkanma yoksa tüp çıkarılır. Dren yerinden birkaç günlük sızıntı oluşabilir sıklıkla kendiliğinden kesilir.
Рисунок 3: Дробление камня эндоскопическими инструментами через трубку, которая формируется путем создания пути от кожи к почке
Şekil 3: Ciltten böbrek içine bir yol oluşturulup konulan boru içinden endoskopik aletlerle taşın kırılması
Рисунок 4: Удаление крошки эндоскопическими инструментами через трубку, которая образуется путем создания пути от кожи к почке
Şekil 4: Ciltten böbrek içine bir yol oluşturulup konulan boru içinden endoskopik aletlerle kırılmış taşın dışarı alınması
Рисунок 5: Удаление видимых на пленке камней из правой почки путем проникновения через кожу.
Şekil 5: Sağ böbrekte filmde görülen taşların ciltten girilerek dışarı alınması
Рисунок 6: Выламывание крупных камней
Şekil 6: Büyük taşların kırılarak dışarı çıkarılması
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
Есть некоторые риски / осложнения, которые несет эта операция. Риски в хирургии:
Кровотечение может потребовать переливания крови.
Очень редко тяжелое кровотечение может потребовать открытого исследования почек, а неконтролируемое кровотечение может потребовать удаления почки.
Может развиться септицемия (попадание бактерий в кровь и картина, которая может доходить до комы), для предотвращения этого обычно назначают антибиотики.
Очень редко кишечник может быть поврежден, и может потребоваться дополнительная операция или восстановление.
Особенно при камнях верхнего полюса может быть повреждение плевры (повреждение оболочки легкого), и может потребоваться трубка для раздувания легких.
Во время операции мелкие осколки камней могут вызвать обструкцию мочевыводящих путей. В этом случае может быть установлен двойной J-катетер.
Цель этой операции — полностью очистить камни или разбить камень. Если процесс разрушения камня не происходит, необходима еще одна операция, и камень можно удалить.
Возможны раневые инфекции, инфекции грудной клетки, осложнения со стороны сердца и легких и тромбоз с повышенным риском у людей с ожирением.
Курильщики могут иметь повышенный риск раневых инфекций, инфекций грудной клетки, сердечных и легочных осложнений и тромбоза.
Вопросы о показателях успеха и после вмешательства:
Успех операции заключается в полном удалении камней (фрагмент камня не превышает 0,6 см) и устранении существующей непроходимости. Крупные или множественные камни снижают шансы на успех и могут потребовать ЭУВЛ, повторной чрескожной операции или уретерореноскопии при попадании камней в мочеточник. Успешность операции колеблется в пределах 80-98%, в зависимости от структуры, количества, размера и расположения камня в почке.
Вы не должны ничего есть с ночи перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, за 1 неделю.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
Через 1 неделю вам должны снять швы. В течение 2-месячного периода следует избегать тяжелых физических упражнений и ношения грузов. Вы должны прийти на контроль в рекомендованное время и применить лечение, которое вам дали, когда вы выписываетесь из больницы. Если у вас есть катетер Doble-J, вы должны подать заявление на его удаление в рекомендуемую дату.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
Bu ameliyatın taşıdığı bazı riskler/komplikasyonlar vardır. Ameliyattaki riskler :
-
Kanama kan naklini gerektirebilir.
-
Çok nadir olarak şiddetli kanama böbrekte açık araştırma yapılmasını gerektirebilir ve kontrol edilemeyen kanamalarda böbrek alınması gerekebilir.
-
Septisemi (bakterilerin kana karışması ve komaya kadar gidebilen tablo) gelişebilir, antibiyotikler genellikle bundan korunmak için verilmektedir.
-
Çok nadir olarak bağırsaklara zarar verilebilir ve ek cerrahi veya onarım gerekebilir.
-
Özellikle üst pol taşlarında plevra da yaralanma (akciğer zarı zedelenmesi ) olabilir, akciğerlerin şişirilebilmesi için tüp konulması gerekebilir.
-
Operasyon sırasında küçük kırılmış taşlar idrar kanallarında tıkanmaya sebep olabilir. Bu durumda double-j kateter yerleştirilebilir.
-
Bu operasyonun amacı taşları bütünüyle temizlemek veya taşı kırmaktır. Eğer taş kırma işlemi gerçekleşmezse başka bir operasyona ihtiyaç duyularak taş çıkartılabilir.
-
Şişmanlarda artan riskle yara enfeksiyonları, göğüs enfeksiyonları, kalp ve akciğer komplikasyonları ve trombozis olabilir.
-
Sigara içenlerde artan riskle yara enfeksiyonları, göğüs enfeksiyonları, kalp ve akciğer komplikasyonları ve trombozis olabilir.
