Медикаментозное лечение для предотвращения рецидивов рака мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря является наиболее распространенным раком после простаты. Встречается в среднем в возрасте 65 лет. В последние годы его можно наблюдать и в более молодом возрасте. При постановке диагноза примерно у 75% пациентов рак локализуется только в мочевом пузыре, а у 25% рак распространяется на соседние или отдаленные лимфатические узлы. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
После патологического исследования после эндоскопического удаления опухолей мочевого пузыря с помощью закрытой операции (ТУР-МТ) было обнаружено, что это поражение представляет собой переходную эпителиально-клеточную карциному, наиболее распространенную опухоль мочевого пузыря. При первом диагнозе 60-80% случаев рака мочевого пузыря являются поверхностными и не проникают глубоко в стенку мочевого пузыря. Важнейшей проблемой в лечении больных с переходно-клеточными поверхностными опухолями мочевого пузыря является рецидив опухоли (рецидив) у 50-70% больных после ТУР-МТ и прогрессирование у 10-20% (вовлечение в заболевание мышечного слоя стенки мочевого пузыря и вовлечение его в соседние или отдаленные органы).
Для предотвращения рецидива и прогрессирования опухоли после ТУР-МТ разводят и вводят в мочевой пузырь аттенуированную вакцину против туберкулезного микроба Bacillus Calmette-Guerin (BCG). С помощью этой процедуры можно добиться примерно на 40% снижения частоты рецидивов опухоли и продления безрецидивного периода, а также предотвратить прогрессирование заболевания примерно на 27%. Некоторые химиотерапевтические средства, такие как Митомицин-С, Эпирубицин, Адриамицин, Тио-тепа, Валрубицин, также используются вместо БЦЖ.
Во время процедуры тонкий катетер будет вставлен через уретру (внешние мочевыводящие пути) в мочевой пузырь (мочевой пузырь), и через этот катетер в мочевой пузырь будет введена вакцина БЦЖ или химиотерапевтический препарат, разведенный в 50 мл физиологического раствора.
Mesane Kanserlerinde Nüksü Önlemek İçin Yapılan İlaç Tedavisi
Mesane kanseri prostattan sonra en sık görülen kanserdir. Ortalama 65 yaşlarında görülür. Son yıllarda daha genç yaşlarda da görülebilmektedir. Tanı konulduğunda hastaların yaklaşık %75’inde kanser sadece mesane yerleşimlidir, %25’inde ise komşu lenf düğümlerine veya uzak bölgelere yayılmıştır. Erkeklerde kadınlara göre daha sık görülmektedir.
Mesane tümörlerinin kapalı ameliyatla endoskopik çıkarılmasını (TUR-MT) takiben patolojik inceleme sonrasında, bu lezyonun mesanenin en sık görülen tümörü olan değişici epitelyum hücreli karsinom olduğu anlaşılmıştır. İlk tanı konduğunda mesane kanserlerinin % 60-80’i yüzeyeldir, mesane duvarında derine inmemiştir. Değişici hücreli yüzeyel mesane tümörlü olguların tedavisindeki en önemli problem, TUR-MT yapılmasını takiben hastaların % 50-70’inde oluşan tümör nüksü (tekrarlama) ve %10-20’sinde gelişen ilerleme (hastalığın mesane duvarı kas tabakasını tutması ve komşu yada uzak organlara sıçraması)’dır.
TUR-MT’den sonra tümör nüksünü ve ilerleme oluşmasını önlemek amacıyla mesane içine zayıflatılmış verem mikrobu olan Bacillus Calmette- Guerin (BCG)aşısı seyreltilerek uygulanmaktadır. Bu işlemle tümör nüksünün ortaya çıkışında yaklaşık %40’lık azalma ve hastalıksız dönemde uzama sağlanabilmekte ve hastalığın ilerlemesi yaklaşık %27 oranında engellenebilmektedir. BCG yerine Mitomycine-C, Epirubicine, Adriamycine, Thio-thepa, Valrubicine gibi bazı kemoterapötik ajanlar da kullanılmaktadır.
İşlem esnasında üretranızdan (dış idrar yolundan) mesanenize (idrar kesesi) ince bir kateter yerleştirilecek ve bu kateter içinden 50 ml serum fizyolojik içine seyreltilen BCG aşısı veya kemoterapötik ilaç mesane içine verilecekti
После введения БЦЖ в мочевой пузырь катетер извлекают, что позволяет препарату оставаться в мочевом пузыре до 2 часов. Для обеспечения контакта препарата со всеми стенками мочевого пузыря больного укладывают на спину, на правый бок, на левый бок и на лицо соответственно. У пациентов может появиться ощущение жжения в мочевом пузыре и позывы к мочеиспусканию из-за препарата. Больной должен стараться терпеть их столько, сколько он может терпеть. В конце лечения или когда лечение больше не переносится, пациенту следует мочиться в указанные туалеты.
Во время этой процедуры нет необходимости в анестезии. Гель-смазка, который будет нанесен на наружные мочевыводящие пути во время катетеризации, оказывает местноанестезирующее действие.
Если эту процедуру не проводить, риск рецидива вашего заболевания составляет 40-50%, а риск прогрессирования на 27% выше, чем в случае лечения. В случае рецидива и прогрессирования может быть поражен мышечный слой мочевого пузыря, и болезнь может распространиться на другие органы, вызывая отказ в этих органах, боль и сокращение продолжительности жизни.
После ТУР-МТ местное введение в мочевой пузырь некоторых химиотерапевтических препаратов, таких как митомицин-С, эпирубицин, адриамицин, тио-тепа, валрубицин вместо БЦЖ, может снизить частоту рецидивов опухоли и продлить безрецидивный период. Ни один из этих препаратов не является столь же эффективным, как внутрипузырная терапия БЦЖ для предотвращения рецидива.
Mesane içine BCG verilmesini takiben sonda çekilerek ilacın mesane içinde 2 saat kadar kalması sağlanır. İlacın mesanenin tüm duvarlarına temasını sağlamak amacıyla hasta sırasıyla sırtüstü, sağ yan, sol yan ve yüzüstü yatırılır. Hastalarda ilaca bağlı mesanede yanma ve idrara sıkışma hissi gelişebilmektedir. Hasta tolere edebildiği kadar bunlara dayanmaya çalışmalıdır. Tedavinin bitiminde veya tedavi daha fazla tolere edilemediğinde hasta gösterilen tuvaletlere idrarını yapmalıdır.
Bu işlem esnasında anesteziye ihtiyaç yoktur. Kateter takılması sırasında dış idrar kanalınıza verilecek olan kayganlaştırıcı jelin lokal anestetik etkisi mevcuttur.
Bu işlemin yapılmaması durumunda hastalığınızın tekrarlama riski %40-50 ve ilerleme riski %27 oranında tedavinin yapılması durumuna kıyasla daha yüksektir. Tekrarlama ve ilerleme olması durumunda mesanenin kas tabakası tutulabilir ve hastalık diğer organlarınıza sıçrayarak bu organlarda yetmezliğe, ağrılara ve yaşam sürenizin kısalmasına neden olabilir.
TUR-MT’den sonra BCG yerine Mitomycine-C, Epirubicine, Adriamycine, Thio-thepa, Valrubicine gibi bazı kemoterapötik ajanların mesane içine lokal uygulanmasıyla tümör nüksünün ortaya çıkışında azalma ve hastalıksız dönemde uzama sağlanabilmektedir. Bu ajanların hiçbiri nüksü engellemede intravezikal BCG tedavisi kadar etkin olmamaktadır
