Неопустившееся яички
Неопустившееся яичко — это когда яичко остается в области, отличной от мошонки, во время его опускания из брюшной полости (рис. 1). Яички находятся в брюшной полости во время беременности и начинают опускаться на свое обычное место ближе к рождению. В то время как у новорожденных наблюдается около 5%, он может спонтанно исчезнуть в течение 3 месяцев, а его частота снижается до 1% в возрасте 1 года. О неопущении яичка сообщалось в 3,6 раза чаще, чем в нормальной популяции, у лиц с семейным анамнезом неопущения яичка и других аномалий мочеполовой системы.
İNMEMİŞ TESTİS
İnmemiş testis, testisin karından inişi esnasında skrotum dışında başka bir alanda kalmasıdır (Şekil 1). Testisler hamilelik döneminde karın içerisinde olup doğuma yakın normal yerine inmeye başlarlar. Yenidoğanda %5 civarında görülürken 3 ay içinde kendiliğinden zamanla yerine inebilir, 1 yaşında görülme sıklığı %1’lere düşer. Ailesinde inmemiş testis ve diğer ürogenital sistem anomalisi öyküsü olanlarda, normal nüfusdan 3.6 kat fazla inmemiş testis bildirilmiştir.
Рисунок 1: Схематический и фотографический вид яичка в его нормальном положении справа и неопустившегося яичка слева.
Şekil 1 : Sağda normal yerinde testis, solda inmemiş testisin şematik ve fotoğrafik görünümü.
Цель диспансеризации; Он заключается в том, чтобы выявить, опускается ли непальпируемое или пальпируемое яичко в мошонку легко и без напряжения. При осмотре обращают внимание на то, чтобы окружающая среда была теплой, а ребенок был спокоен. Ребенка укладывают на смотровой стол и осматривают мошонку. Кожа подтянута, отмечается часто втянутое выше мошонки яичко. Внешний вид мошонки меняется с возрастом. Если яичко опускается в мошонку, его обычно видно через кожу мошонки. Подвижное яичко, фиксированное в паховой области, пытаются без натяжения манипулятивно оттянуть вниз.
С медицинской точки зрения необходимо предотвратить деструкцию яичка и бесплодие, вызванное теплом в неопустившемся яичке, исключить возможность рака, предотвратить образование паховой грыжи и перекрута яичка, а также принять меры предосторожности против травм.
Обследование мошонки у новорожденного несложно, поскольку яичко можно легко увидеть и пропальпировать в мошонке. Если яичко находится в верхне-мошоночном положении, ребенка следует повторно осмотреть через 3 мес. Яичко иногда может опуститься с задержкой. Яичко опускается в мошонку в течение 12 недель. Если яичко находится вне мошонки через 3 месяца, это можно назвать врожденным неопущением яичка. До позднего детства существует риск выпячивания яичка из мошонки. Такие дети должны наблюдаться периодически. Иногда яички могут перемещаться вверх и вниз, как лифт. В таких случаях яичко можно без труда опустить вручную на обычное место, и размеры его нормальные. В анамнезе, взятом у его семьи, установлено, что он стоит на своем обычном месте внизу. Иногда, если яичко вообще не пальпируется, оно может находиться в протоке живота или отсутствует с рождения.
Прежде всего, с помощью методов визуализации следует определить положение яичка. С этой целью применяют УЗИ органов брюшной и паховой области, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, спермофлебографию и артериографию.
Лапароскопия позволяет выявить положение внутрибрюшного яичка и сморщенного яичка (рис. 2).
Klinik muayenede amaç; ele gelmeyen ya da ele gelebilen testisin rahatlıkla ve gergin olmaksızın skrotuma inip inmediğini ortaya koymaktır. Muayenede ortamın ılık ve çocuğun sakin olmasına dikkat edilir. Çocuk muayene masasına alınarak skrotum incelenir. Cilt yukarı çekilir, sık sık skrotumun üst tarafında geri kaçmış olan testis dikkati çeker. Skrotumun görünüşü yaşla birlikte değişir. Eğer testis skrotum içine iniyorsa, skrotum cildinden genellikle gözlenebilir. Kasık bölgesinde tesbit edilen hareketli bir testis gergin olmaksızın manüplasyonla aşağı seviyeye çekmeye çalışılır.
Tıbbi olarak inmemiş testiste ısı etkisiyle oluşan testis tahribatını ve kısırlığı önlemek, kanser olasılığını ortadan kaldırmak, kasık fıtığı ile testis torsiyonu oluşumunu engellemek ve travmaya karşı önlem almak gerekir.
Yeni doğanda skrotum muayenesi kolaydır çünkü testis skrotum içinde kolaylıkla görülebilir ve ele gelebilir. Eğer testis üst skrotal pozisyonda ise çocuk 3 ay sonra tekrar muayene edilmelidir. Testis bazen gecikmeli olarak inebilir. Testis 12 hafta içinde skrotuma iner. Eğer testis 3 ay sonra skrotum dışında yerleşimli ise doğuştan inmemiş testis denebilir. Geç çocukluk dönemine kadar testisin skrotum dışına çıkma riski vardır. Bu gibi çocuklar aralıklı gözlenmelidir. Bazen asansör gibi testis yukarı aşağı yer değiştirebilir. Bu tür olgularda muayenede testis zorlanmaksızn normal yerine elle indirilebilir, büyüklüğü normaldir. Ailesinden alınan öyküde daha çok aşağıda normal yerinde durduğu tesbit edilir. Bazen testis hiç ele gelmiyorsa karın içerisinde kanalda olabilir veya doğuştan hiç yoktur. Bazen önceden olduğu bilinen testis çeşitli nedenlerle küçülerek kaybolabilir.
Öncelikle görüntüleme teknikleriyle testisin pozisyonu tespit edilmelidir. Bu amaçla karın ve kasık ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi, magnetik rezonans görüntüleme, spermatik venografi ve arteriografi kullanılır.
Laparoskopi karın içi testisin pozisyonu ve küçülmüş testisin ortaya çıkarılmasına olanak sağlar (Şekil 2).
Рисунок 2: Лапароскопический вид неопустившегося яичка в брюшной полости.
Şekil 2 : İnmemiş testisin laparoskopik olarak karın içinde görünümü.
ЛЕЧЕНИЕ
Целью лечения является предотвращение будущего бесплодия, усадки яичка за счет вращения вокруг своей оси и снижение риска развития рака.
Гормон применяют при неопущении яичек, образовавшемся вследствие гормональной недостаточности, в случаях, когда нет механического препятствия, и особенно при двустороннем неопущении яичек. При неэффективности требуется хирургическое вмешательство.
В возрасте 6-24 мес рекомендуется хирургическое снижение яичка.
TEDAVİ
Tedavide amaç ilerde gelişebilecek kısırlığı, testisin ekseni etrafında dönerek küçülmesini engellemek ve kanser riskini azaltmaktır.
Hormon yetmezliği nedeni ile oluşmuş inmemiş testislerde, mekanik engelin olmadığı durumlarda ve özellikle iki taraflı inmemiş testislerde hormon kullanılır. Başarısız olursa cerrahi müdahale gerekir.
6-24 aylarda testisin cerrahi ameliyatla indirilmesi önerilmektedir.
Рисунок 3: Левое яичко отсутствует и опущено хирургическим путем.
Şekil 3 : Solda testisin yerinde olmaması ve ameliyatla yerine indirilmesi.
