РАК ПРОСТАТЫ
Рак предстательной железы – это неконтролируемое размножение клеток, из которых состоит предстательная железа.
PROSTAT KANSERİ
Prostat kanseri prostatı oluşturan hücrelerin kontrolsüz bir şekilde, gerekmediği halde çoğalmasıdır.
Рисунок 1: Схематическое изображение нормальной ткани предстательной железы и развития в ней рака.
Şekil 1 : Normal prostat dokusu ve içerisinde kanser gelişmesinin şematik görünümü.
Это самый распространенный вид рака у мужчин в мире, которым страдают пожилые мужчины. Его частота увеличивается с возрастом.
Большинство больных раком предстательной железы живут с раком и умирают в основном из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя многие виды рака предстательной железы протекают бессимптомно и незначительны для многих пациентов, они могут привести к серьезным медицинским проблемам и смерти, если их обнаружить слишком поздно или не лечить у других групп пациентов. Поэтому ранняя диагностика становится важной.
Риск увеличивается у людей с положительным семейным анамнезом рака простаты. В то время как жирная диета, потребление красного мяса и животных жиров увеличивают риск рака предстательной железы, увеличение потребления рыбы снижает риск. Доказано, что потребление помидоров и продуктов из них, селена, омега-3 жирных кислот и витамина Е в рационе оказывает защитное действие, в то время как витамин D и кальций повышают риск. Здоровый образ жизни (отказ от курения, диета, богатая помидорами и рыбой, поддержание здорового веса, регулярные физические нагрузки) снижает риск смерти от рака. Регулярные и частые половые контакты снижают риск рака предстательной железы.
На начальной стадии не дает никаких симптомов. Если она прогрессирует, то вызывает жалобы в виде затрудненного мочеиспускания, такие как доброкачественное увеличение простаты (рис. 2).
Dünyada erkeklerde en sık görülen kanser türüdür.Yaşlı erkeklerin hastalığıdır. Yaş ilerledikçe sıklığı artar.
Prostat kanserli hastaların çoğu kanseri ile yaşamakta daha çok kalp damar hastalıklarına bağlı ölmektedir. Bir çok prostat kanseri hasta için hiç belirti vermeyen ve önemsiz olmakla birlikte diğer grup hastalarda çok geç tespit edilirse veya tedavi edilmezse önemli ölçüde tıbbi sorunlara ve ölüme yol açabilmektedir. Bu yüzden erken tanısı önem kazanmaktadır.
Ailede pozitif prostat kanseri öyküsü olan kişilerde risk artar. Prostat kanseri riskini yağlı beslenme, kırmızı et, hayvansal yağ alımı arttırırken, balık tüketiminin artışı riski azaltmaktadır. Diyette domates ve ürünlerinin, selenyum, omega-3 yağ asitleri ve E vitamini alınmasının koruyucu olduğu, D vitamini ve kalsiyumun ise riski arttırdığı gösterilmiştir. Sağlıklı bir yaşam tarzı (sigara içmemek, domates ve balıktan zengin diyet, sağlıklı kiloyu korumak, düzenli fizik aktivitede bulunmak) kanserden ölüm riskini azaltmaktadır. Düzenli ve sık cinsel ilişkide bulunmak prostat kanser riskini azaltmaktadır.
Erken evrede belirti vermez. İlerler, büyürse iyi huylu prostat büyümesi gibi idrar yapma zorluğu şeklinde şikayetlere yol açar (Şekil 2).
Рисунок 2: Нормальная простата слева, увеличенная простата справа, обтурирующая уретру.
Şekil 2 : Solda normal prostat, sağda oldukça büyümüş idrar yolunu kapatmış prostat.
Это вызывает боль в талии, спине, бедрах. Однако не следует забывать, что рак предстательной железы может не давать никаких симптомов в раннем периоде и может быть выявлен только в результате обследований и анализов. Поэтому очень важна ранняя диагностика рака предстательной железы. Даже если у них нет никаких жалоб, те, у кого есть рак простаты в их родственниках, должны проходить урологический осмотр один раз в год после 40 лет, а остальные после 50 лет, и ПСА, который является индикатором опухоли в крови , надо проверить.
Нормальное значение ПСА в крови ниже 4. Не все повышения ПСА означают рак. Он также может быть повышен при доброкачественном увеличении предстательной железы, воспалении предстательной железы, туберкулезе, при осмотре предстательной железы металлическими инструментами, такими как цистоскопия, а также у длительных велосипедистов. Перед сдачей крови на ПСА следует воздержаться от половой жизни в течение 2 – 3 дней. Кроме того, уровень ПСА снижается вдвое у тех, кто принимает лекарства, уменьшающие простату. Ежегодное последующее наблюдение за ПСА также важно. В норме ПСА увеличивается не более чем на 0,75 нг/мл в год. Быстрое увеличение повышает риск онкологических заболеваний. При быстром подъеме следует на ум прийти инфекция простаты. У лиц со значениями ПСА в крови от 4 до 10 следует проверить процент свободного ПСА, и если он ниже 25%, следует рассмотреть вопрос о биопсии.
При ректальном исследовании следует выяснить, нет ли опухолевой жесткости в предстательной железе. При подозрении правильный диагноз должен быть поставлен с помощью пункционной биопсии.
Bel, sırt, kalça ağrılarına yol açar. Fakat unutulmaması gereken nokta prostat kanserinin erken dönemde hiçbir belirti vermeyebileceği ve sadece muayene ve tetkikler sonucu anlaşılabileceğidir. Bu yüzden prostat kanserinin erken tanısı çok önemlidir. Hiçbir şikayeti olmasa da akrabalarında prostat kanseri olanlar 40, diğerleri 50 yaşından sonra yılda bir kez ürolojik muayeneden geçmeli ve kanda tümör göstergesi olan PSA’ya bakılmalıdır.
Kanda normal PSA değeri 4’ün altındadır. Her PSA yüksekliği kanser anlamına gelmez. İyi huylu prostat büyümelerinde, prostat iltihaplarında, verem hastalığında, sistoskopi gibi prostatın içinden metal aletlerle geçilerek bakılmasında ve uzun süreli bisiklete binenlerde de yüksek çıkabilir. Kanda PSA baktırmadan önce 2 – 3 gün cinsel perhiz yapılmalıdır. Ayrıca prostat küçültücü ilaç kullananlarda PSA değeri yarıya düşmektedir. Yıllık PSA takibi de önemlidir. Normalde PSA yılda en fazla 0,75 ng/ml artış gösterir. Hızlı bir artışda kanser riski artmaktadır. Hızlı bir yükselişte prostat enfeksiyonu akla gelmelidir. Kan PSA değerleri 4 ile 10 arasında olanlarda serbest PSA yüzdesine bakılmalı %25’in altında ise biyopsi düşünülmelidir.
Makattan muayene ile prostatta tümöral sertlik olup olmadığı muayene edilmelidir. Şüphelenilir ise iğne biyopsisi ile doğru tanı konulmalıdır.
Рисунок 3: Пальцевое ректальное исследование предстательной железы и биопсия под контролем УЗИ.
Şekil 3 : Prostatın parmakla makattan muayenesi ve ultrasonografi altında biyopsi alınması
Игольчатая биопсия предстательной железы обычно выполняется под местной анестезией и защитой антибиотиками в сопровождении ректального УЗИ. Мочевые и ректальные кровотечения после биопсии являются частыми и временными, длящимися не более 2-3 недель.
В последнее время стало возможным идентифицировать раковые участки с помощью мультипараметрической МРТ (рис. 4). PIRADS 1 и 2 указывают на отсутствие рака, 3 на подозрение, 4 и 5 указывают на возможную высокую степень рака. Если первоначальная биопсия дает отрицательный результат и есть подозрение на рак, можно использовать метод комбинированной МР-биопсии.
Prostat iğne biyopsisi genelde makattan ultrasonografi eşliğinde lokal anestezi ve antibiyotik koruması altında yapılır. Biyopsiden sonra idrarda ve makattan kanama sık görülür ve geçicidir, en fazla 2-3 hafta sürer.
Son günlerde multiparametrik MR ile kanserli bölgelerin yüksek ihtimalle belirlenmesi söz konusudur (Şekil 4). PIRADS 1 ve 2 kanser yok, 3 şüpheli 4 ve 5 ise muhtemel yüksek dereceli kanseri işaret etmektedir. Eğer ilk biyopsi negatif ve kanser şüphesi devam ediyorsa füzyon MR biyopsi yöntemi kullanılabilir.
Рисунок 4: Идентификация рака предстательной железы или подозрительных областей с помощью многопараметрической МРТ.
Şekil 4 : Multiparametrik MR görüntüleme ile prostat kanseri veya şüpheli alanların belirlenmesi.
