ТУР-П ХИРУРГИЯ (ЗАКРЫТАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)
Эта процедура применяется к пациентам с затрудненным мочеиспусканием из-за доброкачественного или злокачественного увеличения предстательной железы. Используется общая или спинальная анестезия. Металлическая трубка толщиной с ручку вводится через половой член в уретру. Эта трубка имеет длину около 30 см и позволяет проходить инструменту (резектоскопу) с колпачками, которые контролируют поток жидкости, источник света и оптическую систему для осмотра тканей, разрезания электрическим током и сжигания кровеносных сосудов. Обструктивный участок предстательной железы, вызывающий закупорку вокруг уретры, отсекается электроинструментом (рис. 1).
TUR-P AMELİYATI (KAPALI ENDOSKOPİK PROSTAT AMELİYATI)
Bu işlem iyi veya kötü huylu prostat büyümesine bağlı işeme zorluğu olan hastalara uygulanır. Genel ya da spinal anestezi kullanılır. Yaklaşık bir kalem kalınlığında metal bir tüp penis içinden üretraya geçirilir. Bu tüp yaklaşık 30 cm uzunluğunda olup sıvıların akımın kontrol eden kapakları olan, bir ışık kaynağına sahip ve optik bir sistem yardımıyla dokuları görmeye, elektrik akımı ile kesmeye ve kan damarlarını yakmaya yarayan bir aletin (rezektoskop) geçmesine olanak sağlar. Üretra etrafında blokaja neden olan obstrüktif prostat parçası elektrikli alet ile kesilir (Şekil 1).
Рисунок 1: Извлечение предстательной железы путем разрезания ее на мелкие кусочки закрытым методом.
Şekil 1 : Prostatın kapalı yöntemle küçük yongalar halinde kesilerek dışarı alınması
Жидкость непрерывно течет через трубку, чтобы очищать разрезанные ткани и кровь на протяжении всей операции. В конце операции катетер (мягкая резиновая трубка) помещается в мочевой пузырь и остается на несколько дней. Удаленные кусочки ткани отправляются в патологию для исследования, являются ли они злокачественными или доброкачественными (рис. 2).
Sıvı operasyon boyunca kesilen dokuları ve kanı temizlemek için tüp içinden sürekli akar. Operasyon bitiminde katater (yumuşak kauçuk tüp) mesaneye yerleştirilir ve birkaç gün boyunca kalır. Çıkan doku parçaları kötü veya iyi huylu olup olmadığının incelenmesi için patolojiye gönderilir (Şekil 2).
Рисунок 2: Внешний вид фрагментов предстательной железы, разрезанных на чипсы закрытым методом
Şekil 2: Kapalı yöntemle yongalar halinde kesilerek dışarı alınmış prostat parçalarının görünümü
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
-
Может возникнуть кровотечение, которое может привести к переливанию крови.
-
Стенка прямой кишки или мочевого пузыря может быть повреждена во время операции, и для восстановления повреждения может потребоваться хирургическое лечение. Это может привести к разрезу и более длительному пребыванию в больнице. Если повреждение кишечника требует хирургического вмешательства, может быть выполнена временная или постоянная колостомия.
-
Кровотечение может продолжаться до 3 недель в месте взятия простаты. Это может вызвать кровотечение в моче и обструкцию оттока мочи, и могут потребоваться дополнительные открытые или закрытые вмешательства.
-
Может возникнуть слабость в мышцах мочевого пузыря, которые будут обеспечивать отток мочи. С точки зрения восстановления мышц мочевого пузыря катетер на 2-3 дня может быть введен в мочевой пузырь, а затем извлечен. Если слабость вызвана неврологическим расстройством, неспособность пациента к мочеиспусканию может продолжаться и после операции.
-
Боль и отек могут возникать в яичках из-за воспаления. Лечение обычно заключается в покое и антибиотиках.
-
Инфекция может возникнуть в области операции или в мочевыводящих путях. Его лечение – антибиотики.
-
Структура (рубцевание, вызывающее сужение) может образоваться между уретрой и мочевым пузырем. Это можно исправить с помощью другой операции.
-
Эякулят может затекать обратно в мочевой пузырь, когда он должен был выйти из уретры, и может выводиться с мочой или вообще без эякулята. Это приведет к бесплодию и может повлиять на сексуальную активность.
-
Недержание мочи (недержание мочи) может возникать редко после операции, и для контроля этого состояния могут потребоваться дополнительные лекарства или хирургическое лечение.
-
В редких случаях умеренное напряжение и снижение эрекции могут возникать из-за повреждения нерва после операции, и может потребоваться медикаментозная терапия.
-
После ТУР-П смерть может расцениваться как осложнение с частотой 1/200.
-
Люди с избыточным весом имеют повышенный риск раневых и легочных инфекций, сердечно-легочных осложнений и тромбов.
-
Курильщики подвергаются повышенному риску развития раневых и легочных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбов.
Что нужно знать о своем заболевании :
Доброкачественное или злокачественное увеличение предстательной железы вызывает затруднение мочеиспускания. Поэтому могут быть такие жалобы, как учащенное мочеиспускание днем и ночью, снижение давления мочи, раздвоение мочеиспускания, ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь, жжение при мочеиспускании. Это может привести к частым инфекциям мочевыводящих путей, недержанию мочи из-за невозможности опорожнить мочу в мочевом пузыре, недержанию мочи, образованию камней в мочевом пузыре, кровотечению в моче, отеку почек и потере функции почек.
Что может произойти, если не проявить инициативу? :
Невыполнение этого требования может вызвать обострение существующих жалоб на мочеиспускание, частые инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи из-за невозможности опорожнить мочу в мочевом пузыре, недержание мочи, образование камней в мочевом пузыре, кровотечение в моче, отек почек и потеря функции почек.
Какое лечение/вмешательство будет применено (должно содержать информацию об альтернативных методах лечения):
Альтернативы этому лечению;
Многие методы, такие как лазер (зеленый свет, гольмий и т. д.), высокоинтенсивные сфокусированные ультразвуковые волны (HIFU), замораживание (криотерапия) и иглоукалывание (TUNA), могут использоваться для уменьшения простаты вместо электрического тока при разрезании тканей .
– Другой альтернативой является открытая операция по простатэктомии. Делается через разрез ниже пупка. Простата удаляется путем проникновения в мочевой пузырь. Восстановительный период этого метода занимает больше времени, чем закрытая операция. Обычно предпочтительнее при простате более 100 г. – В ранних случаях можно попробовать медикаментозное лечение (альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы).Возможные побочные эффекты:
-
Общие побочные эффекты: кровь и сгустки в моче, закупорка мочевого катетера, отсутствие спермы.
-
Редкие побочные эффекты: неспособность мочиться, недержание мочи.
-
Очень редкие побочные эффекты: перфорация мочевого пузыря, эректильная дисфункция (снижение или отсутствие половой эрекции).
Вопросы пациента о форме, времени, побочных эффектах, частоте успеха и о том, что подразумевается под успехом, после вмешательства:
-
Операцию часто планируют заранее и редко проводят под общей или спинальной анестезией в неотложных состояниях (неконтролируемое кровотечение, чрезмерное раздражение и др.).
-
Под успехом подразумевается комфортное мочеиспускание пациента. Таким образом, предотвращаются частые инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи из-за неспособности опорожнить мочу в мочевом пузыре, недержание мочи, образование камней в мочевом пузыре, кровотечение в мочевыводящих путях и опухоль в почках, а также потеря функции почек. Вероятность успеха операции составляет 90-100%. Вы не должны сидеть прямо или страдать запорами в течение 6 недель после вмешательства. Вы должны быть осторожны, чтобы не вступать в половую связь в это время. Выделение крови и сгустков из мочи в течение 1 месяца является естественным. Если она чрезмерна, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Вы не должны есть или пить что-либо в ночь перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, кораспин и их производные, за 1 неделю.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
В течение 2-месячного периода следует избегать тяжелых физических упражнений и ношения грузов. С результатом патологии следует прийти в урологическую поликлинику. В течение 6 недель нельзя сидеть прямо, не сидеть во время молитвы, не ездить на велосипеде, мотоцикле и ездовых животных (лошадь, осел и т. д.). Нельзя вступать в половую связь первые 3 месяца, иначе может выйти болезненная и кровянистая сперма. Следует избегать острой, острой и соленой пищи. Следует обратить внимание на потребление не менее 2 литров жидкости в сутки. Следует использовать диету и медикаментозное лечение, рекомендованное врачом. Выделение крови и сгустков из мочи в течение 1 месяца является естественным. Если она чрезмерна, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
-
Kan transfüzyonuna neden olabilecek kanama oluşabilir
-
Operasyon sırasında rektuma veya mesane duvarına hasar verilebilir ve hasar onarımı için cerrahi tedaviye ihtiyaç olabilir. Bu bir kesiye ve daha uzun süre hastanede kalmaya neden olabilir. Eğer barsak yaralanması cerrahi gerektirirse geçici ya da kalıcı kolostomi açılabilir.
-
Prostatın alındığı yerden 3 haftaya kadar kanama olabilir. Bu idrarda kanamaya ve idrar akımında engellenmeye neden olabilir ve ek açık ya da kapalı girişimlere ihtiyaç duyulabilir.
-
İdrar akımını sağlayacak mesane kasında zayıflık oluşabilir. Mesane kasının toparlanması açısından 2-3 günlük bir katater mesaneye takılabilir ve sonrasında çekilir. Zayıflık nörolojik bir bozukluğa bağlıysa ameliyat sonrası hastanın idrar yapamama şikayeti devam edebilir.
-
Enflamasyon nedeniyle testislerde ağrı ve ödem oluşabilir. Tedavisi genellikle istirahat ve antibiyotiklerdir.
-
Operasyon alanında yada idrar yollarında enfeksiyon oluşabilir. Tedavisi antibiyotiklerdir.
-
Üretra ve mesane arasında strüktür (daralmaya neden olan skar) oluşabilir. Bu bir başka operasyon ile onarılabilir.
-
Ejekülat üretradan gelmesi gerekirken mesaneye geri kaçabilir ve idrarla birlikte atılabilir veya hiç ejekülat gelmeyebilir. Bu infertiliteye neden olacaktır ve seksüel aktiviteyi etkileyebilir.
-
Cerrahi sonrası üriner inkontinans (idrar kaçırma) nadir olarak meydana gelebilir ve bu durumun kontrolü için ek ilaç yada cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulabilir.
-
Cerrahi sonrası sinir yaralanmasına bağlı olarak nadir olarak ereksiyonda orta derecede bir zorlanma ve azalma meydana gelebilir ve ilaç tedavisine ihtiyaç duyulabilir.
-
TUR-P sonrasında 1/200 oranında komplikasyon olarak ölüm görülebilir.
-
Kilo fazlası olan kişilerde yara ve akciğer enfeksiyonları, kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
-
Sigara içicilerinde yara ve akciğer enfeksiyonları, kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
Prostat bezindeki iyi veya kötü huylu büyüme işeme güçlüğüne neden olmaktadır. Bu yüzden gece ve gündüz sık idrara çıkma, idrar tazyikinde azalma, çatallı işeme, mesaneyi tam boşaltamama hissi, idrar yaparken yanma gibi şikayetler olabilmektedir. Bu durum sık idrar yolu enfeksiyonlarına, mesanedeki idrarı boşaltamamaya bağlı taşma şeklinde idrar kaçırmalara, idrar yapamamaya, mesanede taş oluşumuna, idrarda kanamaya ve böbreklerinizde şişme ve böbrek fonksiyonlarında kayba yol açabilir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir ? :
Girişimin yapılmaması mevcut işeme şikayetlerinin şiddetlenmesi, sık idrar yolu enfeksiyonları, mesanedeki idrarı boşaltamamaya bağlı taşma şeklinde idrar kaçırma, idrar yapama, mesanede taş oluşumu, idrarda kanama ve böbreklerinizde şişme ve böbrek fonksiyonlarında kayba yol açabilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak (Alternatif tedaviler hakkında bilgi içermelidir) :
Bu tedavinin alternatifleri;
– Dokuları kesmede elektrik akımı yerine lazer (greenlight, holmium vb.), yüksek yogunlukta odaklanmış ultrason dalgaları (HIFU), dondurma (cryotherapy), iğne yolu ile prostatı küçültme (TUNA) gibi pek çok yöntem prostatı küçültmek için kullanılabilir.
– Diğer bir alternatif açık prostatektomi ameliyatıdır. Göbek altından bir kesiyle yapılmaktadır. Mesaneye girilerek prostatın çıkarılması işlemi gerçekleştirilir. Bu yöntemin iyileşme süresi kapalı ameliyata oranla daha uzun sürmektedir. Genellikle 100 gr’ın üzerindeki prostatlar için tercih edilir.
– Erken vakalarda ilaç tedavileri (alfa blokörler, 5-alfa redüktaz inhibitörleri) denenebilir.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
-
Sık görülebilen yan etkiler: İdrardan kan ve pıhtı gelmesi, idrar sondasının tıkanması, meninin gelmemesi
-
Nadir görülebilen yan etkiler: İdrar yapamama, idrar kaçırma
-
Çok nadir görülebilen yan etkiler: Mesanenin delinmesi, erektil disfonksiyon (cinsel sertleşmenin azalması veya olmaması)
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları :
-
Ameliyat sıklıkla önceden planlanarak nadiren de acil şartlarda (kontrol edilemeyen kanama, aşırı irritasyon vb.) genel veya spinal anestezi altında yapılır.
-
Başarıdan kasıt hastanın rahat idrar yapmasıdır. Böylece sık idrar yolu enfeksiyonlarına, mesanedeki idrarı boşaltamamaya bağlı taşma şeklinde idrar kaçırmalara, idrar yapamamaya, mesanede taş oluşumuna, idrar yollarındaki kanama ve böbreklerinizde şişme ve böbrek fonksiyonlarında kayba yol açabilen durumların önüne geçilmiş olur. Ameliyatın başarı şansı %90-100 arasındadır. Girişimden sonra 6 hafta süre içinde dik oturmamalı, kabız kalmamalısınız. Bu süre içinde cinsel ilişkiye girmemeye dikkat etmelisiniz. 1 ay boyunca idrardan kan ve pıhtı gelmesi doğaldır. Aşırı miktarda olursa doktorunuza başvurmanız önerilir.
