НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ НА НОЧЬ
Ночное недержание мочи – одна из самых распространенных проблем в детском возрасте. Заболеваемость составляет 9% в возрасте 7-10 лет. С возрастом его частота снижается до 1% в возрасте около 15 лет. Это заболевание, которое возникает в возрасте после 5 лет.
Генетические факторы, нарушения бодрствования, гормональные факторы и факторы, связанные с мочевым пузырем, могут вызывать недержание мочи. В подавляющем большинстве случаев нет основного заболевания. Это также можно увидеть при таких заболеваниях, как нарушение мочеиспускания, диабет, зоб, обструкция уретры. Заболеваемость выше у лиц с семейным анамнезом.
Некоторые дети, которые мочится в постель, спят глубоким сном, но могут проснуться, когда намочат постель. Поскольку с возрастом нервная система созревает, это состояние проходит спонтанно. Отмечается также снижение емкости мочевого пузыря ночью. Внезапные сокращения мочевого пузыря были выявлены у 1 из 3 таких детей. Употребление слишком большого количества жидкости перед сном может спровоцировать это состояние.
Genetik faktörler, uyanma bozuklukları, hormonal ve mesane ile ilgili faktörler gece altına kaçırmaya neden olabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda altta yatan bir hastalık yoktur. İşeme bozukluğu, şeker hastalığı, guatr, üretra tıkanıklığı gibi hastalıklarda da görülebilir. Aile öyküsü olanlarda görülme sıklığı daha fazladır.
Altını ıslatan bazı çocukların uykusu derindir, ancak altını ıslatınca uyanabilirler. Yaş ilerledikçe sinir sistemi olgunlaştığında bu durum kendiliğinden düzelir. Gece mesane kapasitesi azalması da söz konusudur. Bu çocukların 3’de 1’ inde ani mesane kasılmaları saptanmıştır. Yatmadan önce fazla sıvı alınması bu durumu tetikleyebilir.
При первоначальном обследовании таких пациентов следует выяснить, существует ли первопричина. Частоту мочеиспускания и, если таковые имеются, время недержания мочи у детей следует отмечать в течение не менее двух дней. Психическое состояние следует оценивать с помощью различных опросов. При медицинском осмотре исследуют признаки заболеваний нервной системы.
Единственное лабораторное исследование, которое необходимо сделать, — это общий анализ мочи. Оценивается экскреция белка или сахара с мочой и наличие инфекции.Если в течение дня наблюдается недержание мочи, проводятся дополнительные тесты, такие как тест на мочеиспускание, ультразвуковое исследование и определение наличия мочи, оставшейся после мочеиспускания. Если есть данные, связанные с нервной системой, проводятся расширенные рентгенологические исследования.
Объяснение проблемы ребенку и семье и предоставление подробной информации важны для успеха лечения. Следует пояснить, что каждый год 15% случаев могут разрешиться спонтанно и исчезнут по мере созревания нервной системы. И семья, и ребенок являются частью лечения. Лечение не начинают в возрасте до 5 лет. Необходимо пересмотреть пищевые привычки и скорректировать ежедневное потребление жидкости до 30 мл/кг/сутки. Вечером чрезмерное употребление жидкости следует максимально ограничить за 2 часа до сна. После ужина и перед сном следует избегать чая, кофе, колы, газированных напитков, соленой пищи и продуктов, содержащих кальций. Следует избегать запоров. Следует рекомендовать физические упражнения и избегать длительных периодов бездействия. Необходимо регулярно ходить в туалет и мочиться каждые 2-3 часа дома и в школе. Перед сном мочевой пузырь следует опорожнить путем мочеиспускания. Просыпайтесь, чтобы помочиться через 2 часа после отхода ко сну. Следует обеспечить свободный доступ к туалету в ночное время, а при необходимости оставить включенным свет в коридоре. Следует избегать завязывания под тканью. Должно быть обеспечено активное участие ребенка в смене постельного белья, в уборке завязи после того, как ребенок побывал под ней. Семейное наказание должно быть предотвращено. Ребенку следует сказать, чтобы он отмечал ночи, когда он остается мокрым и сухим.
Одной поддерживающей терапии недостаточно. Детям с обильным мочеиспусканием в ночное время следует рекомендовать пероральные препараты, тем, кто с трудом просыпается, будильник и пероральные препараты для детей с чувством внезапного сжатия и низкой емкостью мочевого пузыря. Тревожная терапия является наиболее эффективным методом лечения, особенно у детей, которые с трудом просыпаются. Как только ребенок начнет мочиться, прозвучит сигнал тревоги, и ребенок проснется. Это может быть первым вариантом лечения. Его успех составляет до 75%. Очень важно, чтобы семья и ребенок были мотивированы. Ребенка нужно водить в туалет каждый раз, когда звучит сигнал будильника, это длительное лечение, нужна помощь семьи. Его следует применять не менее 6-8 недель, а при получении ответа продолжать в течение 3-5 месяцев. Это метод лечения, который трудно применять и требует самоотверженности. Важнейшей причиной неудачи является неспособность семьи адаптироваться.
Bu hastaların ilk değerlendirilmesinde altta yatan bir neden olup olmadığı araştırılmalıdır. Çocukların en az iki gün süreyle idrar yapma sıklığı , miktarı varsa kaçırma zamanları not edilmelidir. Çeşitli sorgulamalarla ruhsal durum değerlendirilmelidir. Fizik muayenede sinir sistemi hastalıklarının bulgularına bakılır.
Yapılması gereken tek laboratuvar incelemesi tam idrar tahlilidir. İdrarda protein veya şeker atılımı ve enfeksiyon varlığı değerlendirilir.Eğer gündüzleri de altına kaçırma varsa işeme testi, ultrasonografik değerlendirme, işeme sonrası geride idrar kalıp kalmadığı gibi daha ileri tetkikler yapılır. Sinir sistemi ile ilgili bulgu varsa ileri radyolojik tetkikler yapılır.
Çocuğa ve aileye problemin anlatılması ve ayrıntılı bilgi verilmesi tedavinin başarısında önemlidir. Her yıl %15 vakanın kendiliğinden düzelebileceği sinir sistemi olgunlaştıkça kaybolacağı anlatılmalıdır. Hem aile hem de çocuk tedavinin bir parçasıdır. 5 yaşından önce tedaviye başlanmaz. Beslenme alışkanlıkları gözden geçirilmeli günlük sıvı alımı 30 ml/kg/gün olacak şekilde ayarlanmalıdır. Akşamları yatmadan 2 saat önce aşırı sıvı alımı mümkün olduğunca kısıtlanmalıdır. Akşam yemeğinden sonra ve yatmadan önce çay, kahve, kola, gazlı içecekler, tuzlu gıdalar ve kalsiyum ağırlıklı gıdalar alımından kaçınılmalıdır. Kabızlık önlenmelidir. Fizik egzersiz önerilmeli uzun süre hareketsiz kalmaktan sakınılmalıdır. Evde ve okulda 2-3 saatte bir düzenli tuvalete gidilmesi ve idrar yapması sağlanmalıdır. Yatmadan önce mutlaka işeme ile idrar torbası boşaltılmalıdır. Yattıktan 2 saat sonra uyandırılarak idrar yapması sağlanmalıdır. Gece tuvalate kolay ulaşması sağlanmalıdır, gerekirse koridor ışığı açık bırakılmalıdır. Altına bez bağlamaktan kaçınılmalıdır. Altına kaçırdıktan sonra tyemizlenmesinde çarşafların değiştirilmesinde çocuğun aktif katılımı sağlanmalıdır. Ailenin ceza vermesi engellenmelidir. Çocuğun ıslak ve kuru kaldığı geceleri işaretlemesi söylenmelidir.
Destekleyici tedavi tek başına yeterli olmaz. Gece çok idrar çıkaran çocuklarda ağızdan ilaç tedavisi, uyanma güçlüğü olanlarda alarm cihazı, mesane kapasitesi düşük ani sıkıştırma hissi olanlarda ağızdan ilaç tedavisi önerilmelidir. Alarm tedavisi özellikle uyanma güçlüğü çeken çocuklarda en etkili tedavi yöntemidir. Çocuk idrar kaçırdığı anda alarm çalarak çocuğun uyanması sağlanır. Tedavide ilk seçenek olabilir. Başarısı %75 lere kadar çıkmaktadır. Aile ve çocuğun motive olması şarttır. Her alarm çaldığında çocuk tuvalete götürülmelidir, uzun süreli bir tedavidir, ailenin yardımı gerekir. En az 6-8 hafta uygulanmalı cevap alınırsa 3-5 ay devam edilmelidir. Uygulaması zor ve özveri gerektiren bir tedavi yöntemidir. En önemli başarısızlık nedeni ailenin uyum sağlayamamasıdır.
Препарат десмопрессин работает, уменьшая ночное выделение мочи из головного мозга. Лучше всего на это лечение реагируют дети, которые много мочится ночью. Его эффективность составляет 60-70%. Его клиническое применение легко и быстро действует. Он имеет форму, которая сразу растворяется под языком во рту. Принимать следует за 1 час до сна. Для снижения стоимости следует использовать самую низкую эффективную дозу. Обычно это рецидивирует после прекращения приема препарата. В сложных случаях его следует использовать вместе с сигнализатором.
Антихолинергические препараты используются у пациентов с внезапным ощущением мочеиспускания и императивным недержанием мочи.
Из-за побочных эффектов трициклические антидепрессанты следует использовать только в отдельных случаях синдрома дефицита внимания.
Через 2-4 нед пациента необходимо вызвать для контроля, а также проверить соблюдение режима лечения ребенком и семьей.
Desmopressin ilacı gece idrar çıkışını beyinden azaltarak etki eder. Gece çok idrar çıkaran çocuklar bu tedaviye en iyi cevabı verirler. Etkinliği %60-70 arasındadır. Klinik uygulaması kolay ve hızlı etkilidir. Ağızda dil altında hemen eriyen formu vardır. Yatmadan 1 saat önce alınmalıdır. Maliyeti düşürmek için etkin en düşük doz uygulanmalıdır. İlaç kesilince genelde nükseder. İnatçı vakalarda alarm cihazı ile birlikte kullanılmalıdır.
Ani idrara gitme hissi sıkıştırma kaçırma olanlarda antikolinerjik ilaç kullanılır.
Trisiklik antidepresanlar yan etkilerinden dolayı sadece seçilmiş dikkat bozukluğu olan vakalarda kullanılmalıdır.
Hasta 2-4 hafta sonra kontrole çağrılmalı, çocuğun ve ailenin uyumu gözden geçirilmelidir.
