ОПУХОЛИ ЯИЧКОВ
Злокачественные опухоли яичка встречаются редко. Пожизненный риск развития рака яичек у мужчин составляет 0,2%. Результаты, полученные в последние годы в лечении рака яичка, обнадеживают. Пятилетняя выживаемость достигает 95%.
Рак яичка немного чаще встречается справа, чем слева (рис. 1). Заболеваемость обоих яичек составляет 1-2%, и примерно у половины этих опухолей в анамнезе неопущение яичка в детстве.
TESTİS TÜMÖRLERİ
Testisin kötü huylu tümörleri nadirdir. Erkeklerde yaşam boyu testis kanseri gelişme riski %0.2’dir. Testis kanseri tedavisinde son yıllarda alınan sonuçlar ümit vericidir. 5 yıllık sağ kalım oranları %95’lere kadar ulaşmaktadır.
Testis kanseri sağda sola nazaran biraz daha sık görülür (Şekil 1). İki testisde görülme oranı %1-2 olup, bu tümörlerin yaklaşık yarısında çocukluğunda inmemiş testis öyküsü bulunmaktadır.
Рисунок 1: Схематическое изображение опухоли левого яичка.
Şekil 1 : Solda testis tümörünün şematik görünümü.
Причина опухолей яичек неизвестна. Врожденные и приобретенные факторы связаны с развитием опухоли. Около 10% опухолей яичек развиваются у лиц с неопустившимися яичками в анамнезе. В то время как риск развития злокачественной опухоли в яичках, остающихся в брюшной полости, составляет 1 к 20, этот риск составляет 1 к 80 в тех, которые остаются в паховом канале. Хирургическое вправление неопустившегося яичка в нормальное положение не снижает риск, но позволяет провести обследование и облегчает распознавание патологического отека яичка. Кроме того, с опухолью также связаны прием матерью гормона эстрогена во время беременности, удары или удары по яичку, а также сморщивание яичка после инфекции.
Герминогенные опухоли яичка классифицируют на 2 группы, в основном семиномные (примерно 35% больных) и несеминоматозные (примерно 65% больных) опухоли.
Testis tümörlerinin nedeni bilinmemektedir. Doğumsal ve edinsel faktörler tümör gelişimiyle ilişkilidir. Testis tümörlerinin yaklaşık %10’u inmemiş testis öyküsü olanlarda gelişir. Karın içerisinde kalmış testislerde kötü huylu tümör gelişme riski 20’de 1 iken, kasık kanalında kalanlarda bu risk 80’de 1 dir. İnmemiş testisin ameliyatla normal yerine indirilmesi riski azaltmamakla birlikte, muayene imkanına yol açması ve testisde bir anormal şişliği tanımalayabilmesini kolaylaştırmaktadır. Ayrıca annenin hamileliği sırasında östrojen hormonu alması, testise çarpma veya darbeler ve enfeksiyon sonrası testisin küçülmesi de tümörle ilişkilendirilmektedir.
Testisin germ hücreli tümörleri başlıca seminom(hastaların yaklaşık %35’i) ve seminomdışı (yaklaşık %65’i) tümörler olmak üzere 2 grubta sınıflandırılmıştır.
Рисунок 2: Внешний вид белой опухолевой ткани, которая оттеснила нормальную ткань яичка в сторону в удаленном хирургическим путем яичке.
Şekil 2 : Ameliyatla çıkarılmış testis içinde normal testis dokusunu yana itmiş beyaz renkte tümör dokusunun görünümü.
Опухоли яичка чаще всего распространяются в легкие через кровь, иногда в такие органы, как печень, головной мозг, кости, почки, надпочечники, кишечник и селезенка, а также в лимфатические узлы в брюшной полости через лимфу (рис. 3).
Testis tümörleri kan yoluyla en sık akciğere, bazen de karaciğer, beyin, kemik, böbrek, böbrek üstü bezi, barsaklar ve dalak gibi organlara, lenf yoluyla karın içerisindeki lenf düğümlerine yayılım göstermektedir (Şekil 3).
Рисунок 3: Вид опухоли яичка с диффузными белыми круглыми участками в легком (левое изображение) и распространением в одну большую белую область в головном мозге (правое изображение).
Şekil 3 : Testis tümörünün akciğerde yaygın beyaz yuvarlak alanlar (soldaki resim) ve beyinde sağda beyaz büyük tek alanda yayılım (sağdaki resim) görünümleri.
Как и в случае любой опухоли, важна стадия. На стадии А опухоль ограничена только яичком. Он распространяется на регионарные лимфатические узлы на стадии В и за пределы забрюшинных лимфатических узлов на стадии С.
Наиболее частой жалобой при опухоли яичка является безболезненное увеличение яичка. Аномальный и нарастающий отек яичка должен немедленно обеспокоить больного и заставить его обратиться к урологу (рис. 4).
Her tümörde olduğu gibi evrelendirmek önemlidir. Evre A’da tümör sedece testisle sınırılıdır. Evre B’de bölgesel lenf düğümlerine, evre C’de retroperitoneallenf düğümleri ötesine yayılım gösterir.
Testis tümöründe en sık görülen şikayet testisin ağrısız büyümesidir. Testisde meydana gelen anormal ve giderek büyüyen bir şişlik hastayı hemen tedirgin etmeli ve üroloğa gitmesine neden olmalıdır (Şekil 4).
Рисунок 4: Обнаружение опухоли яичка в виде пальпируемого образования при пальпации.
Şekil 4 : Elle muayenede ele gelen kitle şeklinde testis tümörünün bulunması.
Чем дольше задержка в постановке диагноза, тем выше вероятность распространения болезни в организме. Важность осознания и самоанализа пациента очевидна. Внезапное появление боли в яичках может произойти у 10% пациентов. Боли в спине, кашель, одышка, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в костях или отеки в ногах могут наблюдаться у 10% больных из-за распространения опухоли. С другой стороны, 10% больных не предъявляют никаких жалоб, а диагноз ставится при обращении к врачу по другому поводу или их замечает супруг. В редких случаях болезненность молочных желез и аномальный рост также могут быть связаны с опухолью яичка.
Большое значение в диагностике имеют онкомаркеры.В крови проверяют показатели АФП, ХГЧ и ЛДГ. Это также важно для последующего наблюдения за пациентом после лечения.
В качестве методов визуализации при УЗИ мошонки различают наличие образования в яичке, его взаимоотношения с соседними органами и наличие жидкости (рис. 5).
Tanıda gecikme süresi uzadıkça hastalığın vücut içerisine yayılma ihitmali de o oranda artmaktadır. Hastanın bilinçli olması ve kendi kendini muayene etmesinin önemi açıktır. Hastaların %10’unda aniden gelişen bir testis ağrısı olabilir. Hastaların gene %10’unda tümörün yayılımına bağlı, sırt ağrısı, öksürük, nefes darlığı, iştahsızlık, bulantı, kusma, kemik ağrısı veya bacaklarda şişlik gözlenenebilir. Buna karşılık hastaların %10’unda ise hiçbir şikayet söz konusu değildir, başka bir nedenle doktora gitmesi veya eşi tarafından farkedilmesi ile tanı konur. Nadiren memede hassasiyet ve anormal büyüme de testis tümörüne bağlı olabilir.
Tanıda tümör belirteçlerinin önemi büyüktür.Kanda AFP, hCG ve LDH değerlerine bakılır. Tedaviden sonra hasta takibinde de önemlidir.
Görüntüleme yöntemleri olarak skrotal USG ile testisdeki kitlenin varlığı, komşu organlarla ilişkisi, sıvı varlığı ayırt edilir (Şekil 5).
Рисунок 5: Визуализация опухоли яичка с помощью УЗИ.
Şekil 5 : Testis tümörünün ultrasonografi ile görüntülenmesi.
При подозрении на опухоль яичка больного оперируют, не дожидаясь, и удаляют яичко вместе с его канатиком с разрезом, сделанным в паху.
Testis tümöründen şüphelenildiğinde hasta bekletilmeden ameliyata alınarak kasıktan yapılan bir kesi ile testis, kordonuyla birlikte çıkartılır.
Рисунок 6: Интраоперационный вид опухоли яичка, патологией которой является семинома, удаленной из паха.
Şekil 6 : Patolojisi seminom gelen testis tümörünün ameliyat esnasında kasıktan çıkarılmış görünümü.
