СУРРЕНАЛЕКТОМИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Используется общий наркоз. Это удаление всего надпочечника. Другой надпочечник возьмет на себя все функции удаленной железы. В открытой хирургии операцию выполняют разрезом длиной 25-30 см параллельно ребрам на 2-3 см ниже ребер в передней части тела. Помимо открытой операции, может быть выполнена лапароскопическая адреналэктомия. Операция проводится с помощью 4 или 5 тонких трубок, которые вводятся через кожу. В начале операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, а в конце операции в зону операции помещают дренаж.
SÜRRENALEKTOMİ AMELİYATI
Genel anestezi kullanılır. Böbrek üstü bezinin tamamının çıkarılmasıdır. Diğer böbrek üstü bezi çıkarılan bezin tüm fonksiyonlarını üstlenecektir. Açık ameliyatta gövdenin ön bölümünde kaburgaların 2-3 cm altından kaburgalara paralel 25-30 cm.lik bir kesi ile operasyon gerçekleştirilir. Açık ameliyat dışında laparoskopik olarak sürrenalektomi uygulanabilir. Ciltten yerleştirilen 4 veya 5 adet ince boru içinden çalışılarak ameliyat gerçekleştirilir. Operasyon başlangıcında mesaneye bir kateter ve bitiminde operasyon bölgesine bir dren yerleştirilir.
Рисунок 1: Удаление рака надпочечника лапароскопическим или открытым разрезом
Şekil 1 : Böbrek üstü kanserinin laparoskopik veya açık yöntemle kesilerek dışarı alınması
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
В зависимости от положения тела во время операции после операции может возникнуть мышечная боль.
Возможно кровотечение из крупных сосудов надпочечников. В этом случае может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство и переливание крови.
Поскольку гормоны, выделяемые надпочечниками, регулируют жизненно важные параметры, такие как кровяное давление и пульс, эта опухоль, происходящая из надпочечников, также может секретировать эти гормоны. Поэтому при выявлении такой ситуации при предоперационных обследованиях необходимо получить лечение в этом направлении с рекомендациями эндокринологического отделения, а операцию провести, имея наготове необходимые препараты этого направления до и во время операции. Даже если во время операции будут приняты все меры предосторожности, внезапное повышение или понижение артериального давления может сопровождаться внезапным увеличением и уменьшением частоты пульса. Очень редко высокое кровяное давление не удается контролировать, несмотря на все вмешательства, и оно может вызвать внутричерепное кровотечение или сердечный приступ. В этих случаях пациентам может потребоваться интенсивная терапия, а некоторые пациенты могут даже умереть.
Если во время операции надпочечник сильно спаян с кишечником или почкой, при необходимости может потребоваться удаление этой части кишечника и почки. Это может привести к более длительной операционной ране, необходимости наложения временной или постоянной илеостомы или колостомы и длительному пребыванию в стационаре.
Могут быть скрытые кровотечения в брюшной полости. В этом случае может потребоваться инфузионная терапия или дополнительное хирургическое вмешательство. Если кровотечение не останавливается или его невозможно остановить, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
Могут развиться инфекционные осложнения в виде скопления гноя в брюшной полости. В этом случае может потребоваться эвакуация с лечением антибиотиками и дополнительная операция.
Особенно у пациентов мужского пола может потребоваться мочевой катетер из-за неспособности мочевого пузыря легко опорожняться после операции. Обычно это временное явление до тех пор, пока функции мочевого пузыря не вернутся к норме.
Возможна травма кишечника, вызывающая подтекание кишечного содержимого. Это может привести к более длительной операционной ране, необходимости наложения временной или постоянной илеостомы или колостомы и длительному пребыванию в стационаре.
Движения кишечника могут замедлиться и прекратиться после операции. В этой ситуации, которая может вызвать вздутие живота и рвоту в кишечнике, могут потребоваться жидкости и антибиотики, и даже может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
У некоторых пациентов заживление раны может быть ненормальным, и в этом случае рана может стать утолщенной, красной или болезненной. Во время операции может возникнуть мышечная слабость из-за разреза нерва и грыжеподобный вид.
Грыжа может наблюдаться в краткосрочной или долгосрочной перспективе из-за сшивания фасции в месте раны.
Возможно частичное или полное расхождение швов раны, особенно у пациентов с ожирением, что может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
После операции между кишечником могут образоваться спайки. Хирургическое лечение при этом осложнении, которое может развиться в ближайшей или отдаленной перспективе
Почечная недостаточность может развиться в послеоперационном периоде у лиц с пограничными нарушениями общей функции почек. Ему может понадобиться диализ.
Что нужно знать о своем заболевании :
У вас опухоль надпочечников. Эта опухоль считается наиболее вероятной злокачественной после рентгенологических и лабораторных исследований. Поскольку биопсия, выполняемая для окончательного диагноза опухоли, обычно не дает достаточных результатов, считается, что во время операции берется ее часть, а после замороженного (патологического) исследования – весь ваш надпочечник или, в зависимости от в результате весь или очень редко часть вашего надпочечника с самого начала, в зависимости от местоположения, количества и размера массы. Окончательный результат будет известен только после патологоанатомического исследования после удаления всего надпочечника.
Что может произойти, если не проявить инициативу? :
Если надпочечник с опухолью продолжает оставаться в вашем организме, потеря функций пораженного надпочечника с течением времени, чрезмерная секреция гормонов или дефицит гормонов (общие побочные эффекты, связанные с действием этих гормонов на различные органы тела), нарастание массы в соседние органы (кишечник, поджелудочную железу, селезенку, печень) Симптомы, связанные с давлением (например, тошнота-рвота, кишечная непроходимость, печеночная и поджелудочная недостаточность, дыхательная недостаточность, боль), распространение заболевания на другие органы в тела, может развиться общая усталость тела, боль в костях, а продолжительность жизни может сократиться.
Какое лечение/вмешательство будет применяться?
В качестве альтернативы в отдельных случаях может быть выполнена лапароскопическая сурреналэктомия. Операция проводится с помощью 4 или 5 тонких трубок, которые вводятся через кожу. В начале операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, а в конце операции в зону операции помещают дренаж. В конце операции через соответствующий разрез удаляют надпочечник. Лапароскопические вмешательства требуют более короткого пребывания в больнице, времени восстановления, потребности в обезболивающих препаратах, возвращения к работе и повседневной жизни, а также имеют лучший косметический вид.
Возможные побочные эффекты:
Общие побочные эффекты: Боль
Редкие побочные эффекты: инфицирование раны, частичное или полное открытие раны, длительная кишечная непроходимость (временная кишечная непроходимость), перитонит (воспаление брюшины).
Очень редкие побочные эффекты: кровотечение из-за повреждения окружающих сосудов, несостоятельность швов, повреждение кишечника, печени или селезенки, инфекция мочевыводящих путей, инфекция в крови (бактериемия и/или сепсис), образование внутрибрюшного абсцесса
Вопросы пациента о форме, времени, побочных эффектах, частоте успеха и о том, что подразумевается под успехом, после вмешательства:
Операция обычно проводится под общей анестезией по предварительному плану и редко в экстренных случаях из-за компрессионного эффекта новообразования и гормональных нарушений. Весь надпочечник удален. При необходимости также удаляются лимфатические узлы в этой области. Другой надпочечник возьмет на себя все функции удаленной железы. Операция выполняется с разрезом 25-30 см в передней части тела. В начале операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, а в конце операции в зону операции помещают дренаж. В начале операции пациентам вводят трубку, идущую от носа к желудку, для очистки желудка и кишечного содержимого и облегчения операции. Эта трубка будет удалена через несколько дней после операции.
Успех означает полное удаление опухолевидного надпочечника из организма с минимальными осложнениями. Таким образом, стараются предотвратить осложнения, вызванные опухолью надпочечника путем сдавливания или распространения на другие органы вашего тела, осложнения из-за гормонального сбоя и сокращения продолжительности жизни. Шансы на успех высоки (80-95%) в случаях с небольшими опухолями надпочечников и у тех, у которых опухоль не распространяется за пределы надпочечника, и у этих больных высоки шансы на безопухолевой образ жизни.
Другие почечные железы в организме обычно удовлетворяют все потребности организма. Однако, поскольку опухоли надпочечников можно увидеть с двух сторон, после операции необходимо контролировать надпочечники и уровень гормонов на другой стороне.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Вы не должны есть или пить что-либо в ночь перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, кораспин и их производные, за 1 неделю. Очищение кишечника следует проводить на ночь в соответствии с рекомендациями врача.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
В 1-й день операции вы должны ходить, если не указано иное. Через 1 неделю вам должны снять швы.
Вы должны соблюдать рекомендованную вам диету и медикаментозное лечение, а также приходить на регулярный поликлинический контроль в рекомендованное вам время.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
Operasyon sırasında vücudunuza verilen pozisyona bağlı olarak operasyondan sonra kas ağrıları olabilir.
Büyük böbrek üstü bezi damarlarından kanama olabilir. Bu durumda ek cerrahi girişim ve kan nakli gerekebilir.
Böbrek üstü bezinden salgılanan hormonların tansiyon ve nabız gibi hayati parametreleri düzenlemesi nedeniyle böbrek üstü bezinden kaynaklanan bu tümörün bu hormonları salgılama olasılığı da yüksektir. Bu yüzden ameliyat öncesi yapılan tetkiklerde böyle bir durum saptanırsa endokrinoloji bölümünün de önerileriyle bu yönde önce tedavi alınması, ameliyat öncesi ve ameliyat sırasında bu yönde gerekli ilaçların hazır bulundurularak ameliyata girilmesi gerekmektedir. Ameliyat sırasında tüm önlemler alınsa bile ani gelişen yüksek tansiyon veya düşük tansiyon ile nabız sayısında ani artışlar ve azalmalar olabilmektedir. Çok nadiren tansiyon yükselmesi tüm müdahelelere rağmen kontrol edilemekte ve kafa içi kanamaya veya kalp krizine neden olabilmektedir. Bu durumlarda hastaların yoğun bakım ihtiyacı olabilmekte hatta bazı hastalar da kaybedilebilmektedir.
Cerrahi sırasında böbrek üstü bezinin barsaklara veya böbreğe ileri derecede yapışık olması durumunda gerekirse barsağın o bölümünü ve böbreği de çıkarmak gerekebilir. Bu durum ameliyat yarasının daha uzun olmasına, geçici veya kalıcı ileostomi veya kolostomi gereksinimine ve hastanede kalış süresinin uzamasına neden olabilir.
Karın içinde gizli kanama olabilir. Bu durumda sıvı tedavisi veya ek cerrahi girişim gerekebilir. Kanama durmaz veya kontrol edilemezse ek cerrahi girişime ihtiyaç olabilir.
Karın içinde cerahat birikmesi gibi enfeksiyon komplikasyonları gelişebilir. Bu durumda antibiyotik tedavisi ve ek cerrahi ile boşaltılma gerekebilir.
Özellikle erkek hastalarda, ameliyat sonrası idrar kesesinin rahat boşalamaması nedeniyle idrar sondası gerekebilir. Bu durum genelde geçicidir ve idrar kesesi fonksiyonları normale gelene kadardır.
Barsak içeriğinin kaçağına neden olan barsak yaralanması olabilir. Bu durum ameliyat yarasının daha uzun olmasına, geçici veya kalıcı ileostomi veya kolostomi gereksinimine ve hastanede kalış süresinin uzamasına neden olabilir.
Ameliyat sonrası barsak hareketleri yavaşlayabilir ve durabilir. Barsaklarda şişkinlik ve kusmalara neden olabilen bu durumda sıvı ve antibiyotik gerekebilir ve hatta ek cerrahi girişime ihtiyaç doğabilir.
Bazı hastalarda yara iyileşmesi anormal olabilir, bu durumda yara ağzı kalınlaşabilir, kızarık veya ağrılı olabilir. Ameliyat esnasında sinir kesisine bağlı kas güçsüzlüğü ve buna bağlı fıtığa benzer bir görünüm oluşabilir.
Yara yerinde fasyanın dikişlerinin atmasına bağlı kısa veya uzun dönemde fıtıklaşma görülebilir.
Özellikle şişman hastalarda, kısmen veya tamamen yara yeri açılması gelişebilir ve ek cerrahi girişime ihtiyacı olabilir.
Ameliyat sonrası barsaklar arasında yapışıklıklar gelişebilir. Kısa dönemde veya uzun dönemde gelişebilecek bu komplikasyonda cerrahi tedavi
Genel böbrek fonksiyonlarında sınırda bozukluk olan kişilerde ameliyat sonrası dönemde böbrek yetmezliği gelişebilir. Diyaliz ihtiyacı olabilir.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler :
Böbrek üstü bezinizde tümör bulunmaktadır. Bu tümörün yapılan radyolojik ve laboratuar tetkikleri sonrasında büyük olasılıkla kötü huylu olduğu düşünülmektedir. Tümörün kesin tanısının konması için yapılacak biyopsi genellikle yeterli sonuç vermediğinden cerrahi esnasında bir kısmının alınıp frozen (patolojik) inceleme sonrasında sonuca göre böbrek üstü bezinizin tamamının veya kitlenin yeri sayı ve boyutuna göre başlangıçtan itibaren tamamının veya çok nadiren bir kısmının alınması düşünülmektedir. Nihayi sonuç ancak böbrek üstü bezinin tamamının çıkarılması sonrası patolojik inceleme sonrasında öğrenilecektir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir ? :
Tümörlü böbreküstü bezi vücudunuzda kalmaya devam etmesi durumunda zaman içinde etkilenen böbrek üstü bezinin fonksiyonlarında kayıp, aşırı miktarda hormon salgılanması veya hormon yetersizliği (bu hormonların vücudun çeşitli organlarında gösterdiği etkiye bağlı yaygın yan etkiler), büyüyen kitlenin komşu organlara (barsaklar, pankreas, dalak, karaciğer, akciğer vb) basısına bağlı bulgular (bulantı-kusma, barsak tıkanıklığı, karaciğer ve pankreas yetmezliği, solunum sıkıntısı, ağrı gibi), hastalığın vücudunuzdaki diğer organlara yayılması, genel vücut bitkinliği, kemik ağrıları gibi şikayetler gelişebilir ve yaşam sürenizin kısalabilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak
Alternatif olarak seçilmiş vakalarda laparoskopik olarak surrenalektomi uygulanabilir. Ciltten yerleştirilen 4 veya 5 adet ince boru içinden çalışılarak ameliyat gerçekleştirilir. Operasyon başlangıcında mesaneye bir kateter ve bitiminde operasyon bölgesine bir dren konur. Operasyonun sonunda uygun bir kesiden böbrek üstü bezi çıkarılır. Laparoskopik girişimlerin hastanede kalış, iyileşme süreleri, ağrı kesiciye ihtiyaç duyma, işe ve günlük yaşama dönme süreleri daha kısa ve kozmetik görünümü daha güzel olmaktadır.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
Sık görülebilen yan etkiler: Ağrı
Nadir görülebilen yan etkiler: Yara yerinin enfeksiyon kapması, yara yerinin kısmi yada tamının açılması, uzamış ileus (geçici barsak tıkanıklığı), peritonit (karın zarı ilthabı)
Çok nadir görülebilen yan etkiler: Çevre damarlarda yaralanmaya bağlı kanamalar, dikişlerin tutmaması, barsak, karaciğer veya dalak yaralanması, idrar yolu enfeksiyonu, kana enfeksiyon karışması (bakteriyemi ve/veya sepsis), karın içi abse oluşumu
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları :
Ameliyat genellikle önceden planlanmış olarak nadiren de kitlenin bası etkilerine ve hormon düzensizliğine bağlı acil şartlarda genel anestezi altında yapılır. Böbrek üstü bezinin tamamı çıkarılır. Gerekli görülürse bölgedeki lenf bezleri de çıkarılır. Diğer böbrek üstü bezi çıkarılan bezin tüm fonksiyonlarını üstlenecektir. Gövdenin ön bölümünde 25-30 cm.lik bir kesi ile operasyon gerçekleştirilir. Operasyon başlangıcında mesaneye bir kateter ve bitiminde operasyon bölgesine bir dren yerleştirilir. Operasyonun başlangıcında hastalara burundan mideye uzanan bir tüp takılarak mide ve barsak içeriğinin temizlenmesi ve operasyonun kolaylaştırılması amaçlanır. Bu tüp ameliyattan sonra birkaç gün içinde çekilecektir.
Başarıdan kasıt tümörlü böbreküstü bezinin vücuttan minimal komplikasyonla tamamen uzaklaştırılmasıdır. Böylece böbrek üstü bezindeki tümörün vücudunuzun diğer organlarına bası veya yayılarak yapacağı komplikasyonlar, hormon düzensizliğine bağlı gelişecek komplikasyonlar ve yaşam sürenizin kısaltması engellenmeye çalışılır. Böbrek üstü bezi tümörü küçük ve tümörü böbrek üstü bezi dışına çıkmamış olgularda başarı şansı yüksek (%80-95) olup bu hastaların tümörsüz bir yaşam yakalama şansı yüksektir.
Vücuttaki diğer börek üstü bezi normal şartlarda vücudun tüm ihtiyacını karşılamaktadır. Fakat böbrek üstü bezi tümörleri 2 taraflı görülebileceği için ameliyattan sonra diğer taraftaki böbrek üstü bezinin ve hormon düzeylerinin takibi gerekmektedir.
