БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ (ИГОЛЬЧАТАЯ )
Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин и одной из наиболее частых причин смерти, поэтому его диагностика очень важна. В последние годы интерес к раку предстательной железы возрос благодаря использованию при скрининге простатического специфического антигена (ПСА). Стандартным методом диагностики является биопсия предстательной железы. Сегодня биопсия предстательной железы рекомендуется людям с высоким уровнем ПСА или подозрением на рак предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании. Это полезный метод для различения «доброкачественной» и «злокачественной» патологии простаты.
В прошлом для диагностики рака предстательной железы использовались различные методы, такие как открытая биопсия, аспирация иглой через кожу через промежность и биопсия через задний проход и кожу под пальцевым контролем.
Сегодня предстательную железу визуализируют с помощью тонкого ультразвукового зонда, вводимого через задний проход, и с помощью тонкой иглы для биопсии берут пробы от 10 до 18 квадрантов (рис. 1 и 2). Этот метод показал, что опухоли могут быть обнаружены в нормальных на УЗИ предстательных железах.
PROSTAT İĞNE BİYOPSİSİ
Prostat kanseri, erkeklerde en sık görülen ve en sık ölüme neden olan kanserlerden biri olduğu için tanı konulması çok önemlidir. Son yıllarda prostat spesifik antijen (PSA) ‘ nin taramalarda kullanılmasıyla birlikte prostat kanserine olan ilgi daha da artmıştır. Tanı için kullanılan standart yöntem prostat biyopsileridir. Günümüzde PSA değeri yüksek ya da parmakla rektal muayenesinde prostat kanseri şüphesi olanlara prostat biyopsisi önerilmektedir. Prostattaki patolojinin “iyi huylu”, “kötü huylu” ayrımını yapmada yardımcı bir yöntemdir.
Geçmişte prostat kanserinin doku tanısı için açık biyopsiler, apışarasından ciltten geçilerek iğne aspirasyonu, parmak kılavuzluğunda makattan ve ciltten geçilerek biyopsi gibi çeşitli yöntemler kullanılmıştır.
Günümüzde makattan sokulan ince bir ultrasonografi probu ile prostat görüntülenmekte, 10 ila 18 kadrandan ince biyopsi iğnesi ile örnekleme yapılmaktadır (şekil 1 ve 2). Bu yöntem ultrasonografik olarak normal olan prostatta da tümör saptanabileceğini göstermiştir.
Рисунки 1 и 2: Визуализация предстательной железы с помощью ультразвукового датчика и взятие биопсии под контролем
Şekil 1 ve 2 : Ultrason probu ile prostatın görüntülenmesi ve kılavuzluğunda biyopsi alınması
Перед биопсией Прием аспирина и антикоагулянтов типа аспирина следует прекратить за одну неделю до биопсии и использовать только через 1 неделю после биопсии. Так как кишечник проводится с помощью иглы, следует начать прием антибиотиков, чтобы предотвратить инфицирование и заражение крови. Утром в день биопсии кишечник очищают клизмой. Как правило, процедура может быть выполнена путем анестезии нервов предстательной железы местными анестетиками. Местная и седативная анестезия может потребоваться пациентам, которые не хотят ничего слышать или находятся в панике. Это очень короткий (5-15 минут) процесс.
После того как больного укладывают в подходящее положение (часто лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами), обычно через задний проход с помощью геля вводят местную анестезию. Предстательную железу визуализируют, вводя ультразвуковой датчик через задний проход. Местный анестетик вводят вокруг нервов, входящих в предстательную железу, под контролем УЗИ. Биопсия берется из предстательной железы с помощью механизма, который переносит иглу для биопсии из последней части толстой кишки (самый простой и безопасный способ добраться до предстательной железы — использовать последнюю часть толстой кишки). Альтернативы этой инициативе нет.
В конце процедуры биопсии у вас может развиться низкое кровяное давление, головокружение, и вам может потребоваться некоторое время находиться под наблюдением. Возможны кровотечения из заднего прохода и мочевыводящих путей. Часто он проходит сам по себе в течение двух недель. Частое мочеиспускание или неспособность мочиться из-за кровотечения в моче может потребовать лекарств или временного катетера. Могут возникать жжение во время мочеиспускания и жалобы на частое мочеиспускание. Это естественно и пройдет само. После биопсии необходимо отдохнуть дома. Продолжайте использовать антибиотик, который вы начали принимать до процедуры, пока не закончите ее. При высокой температуре (>38 °C), потливости, ознобе, анальной боли и невозможности мочеиспускания, несмотря на антибиотики, следует обратиться в службу неотложной помощи. Может развиться инфекция мочевыводящих путей, и может потребоваться лечение антибиотиками. Может развиться воспаление предстательной железы, и пациенту может потребоваться госпитализация и внутривенное лечение антибиотиками. В течение 3 недель половой акт может быть болезненным, сперма может быть кровянистой. Часто проходит самостоятельно. Если это не исчезнет, может потребоваться дополнительная лекарственная терапия. Поэтому половая жизнь не рекомендуется в течение 3 недель. Постоянная боль и болезненные движения кишечника возникают очень редко. Это может вызвать обострение таких состояний, как геморрой и трещины, существовавших до процедуры, и может возникнуть необходимость в дополнительном лечении. Острая и острая пища может усилить жалобы на мочеиспускание, поэтому держитесь подальше от таких продуктов. Если это не исчезнет, может потребоваться дополнительная лекарственная терапия. Поэтому половая жизнь не рекомендуется в течение 3 недель. Постоянная боль и болезненные движения кишечника возникают очень редко. Это может вызвать обострение таких состояний, как геморрой и трещины существовавших до процедуры, и может возникнуть необходимость в дополнительном лечении. Приперченная и острая пища может усилить жалобы на мочеиспускание, поэтому держитесь подальше от таких продуктов. Если это не исчезнет, может потребоваться дополнительная лекарственная терапия. Поэтому половая жизнь не рекомендуется в течение 3 недель. Постоянная боль и болезненные движения кишечника возникают очень редко. Это может вызвать обострение таких состояний, как геморрой и трещины, существовавших до процедуры, и может возникнуть необходимость в дополнительном лечении. Острая и острая пища может усилить жалобы на мочеиспускание, поэтому держитесь подальше от таких продуктов.
Кусочки, взятые после биопсии, будут отправлены в отделение патологии. Результаты патологоанатомического исследования сообщаются в нашу поликлинику примерно через 10-15 дней. Когда вы придете в поликлинику, вы будете повторно осмотрены и проинформированы вашим врачом с результатом патологии.
Биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) занимает очень важное место в диагностике рака предстательной железы. При патологоанатомической оценке биоптатов рак предстательной железы выявлялся в 20-67% случаев; в остальных случаях могут быть зарегистрированы нераковые поражения. Отсутствие рака при первичной биопсии не означает, что рака предстательной железы нет. Потому что рак предстательной железы может быть обнаружен при повторных биопсиях, выполненных по разным причинам, у значительной части тех, у кого в первоначальных биопсиях было сообщено о доброкачественных поражениях.
Технология MR fusion, разработанная в последние годы и направленная на устранение недостатков стандартной биопсии, обеспечивает высокую скорость выявления рака и точное стадирование обнаруженной опухоли.
Основой технологии фьюжн-биопсии является сочетание многопараметрических МР-изображений предстательной железы (сокращенно мпМР) с ТРУЗИ-изображениями (трансректальное УЗИ). Очаги рака могут быть обнаружены с высокой точностью на мпМР-изображениях, полученных от пациентов с риском развития рака предстательной железы. Перед процедурой биопсии вся простата создается в 3D с помощью программного обеспечения, и обнаруженный в ткани простаты очаг рака можно исследовать, сделав его 3D. Процесс «слияния» выполняется путем наложения 3D-изображений, созданных на МРТ, на изображения, созданные с помощью ультразвука, поступающего из прямой кишки. Благодаря процессу слияния, созданному с помощью специального программного обеспечения и ультразвукового аппарата, обеспечивается 3D-картирование простаты и забор образцов ткани из каждой желаемой точки в плановом порядке, в отличие от стандартной биопсии. С помощью этого метода рак выявляется с большей скоростью, чем стандартная биопсия.
Biyopsi öncesi Aspirin ve aspirin türü kan sulandırıcı ilaçlar biyopsiden bir hafta önce kesilmeli ve biyopsiden sonraki 1 haftaya kadar kullanılmamalıdır. Barsaktan iğne ile geçildiğinden enfeksiyon kapmaması ve kana mikrop bulaşmaması için antibiyotik başlanmalıdır. Biyopsi sabahı lavman ile barsaklar temizlenir. Genelde prostat sinirlerinin lokal anestezik ilaçlarla uyuşturulması yöntemi ile işlem yapılabilir. Hiçbir şey duymak istemeyen veya panik olan hastalar için lokal ve sedasyon anestezi gerekebilir. Oldukça kısa süren (5-15 dk) bir işlemdir.
Hasta uygun pozisyonda (sıklıkla sol yan tarafa yatar pozisyonda bacaklar karına doğru çekilmiş olarak) yatırıldıktan sonra genellikle makattan bir jel yardımıyla lokal anestezi uygulanır. Ultrasonografi probu makattan içeri sokularak prostat görüntülenir. Ultrasonografi eşliğinde prostata giren sinirler çevresine lokal anestezik ilaç enjekte edilir. Kalın barsağınızın son kısmından (prostat bezine ulaşmanın en kolay ve güvenli yolu kalın barsağın son kısmını kullanmaktır) biyopsi iğnesi taşıyan bir düzenek yardımıyla prostattan biyopsiler alınır. Bu girişimin alternatifi yoktur.
Biyopsi işleminin sonunda sizde tansiyon düşmesi, baş dönmesi gelişebilir ve bir süre gözlem altında tutulmanız gerekebilir. Makattan ve idrar yolunuzdan kanama olabilir. Sıklıkla kendiliğinden iki hafta içinde geçer. İdrardaki kanama nedeniyle sık idrara çıkma ya da yapamama nedeniyle ilaç tedavisi veya geçici sonda takılması gerekebilir. İdrar yaparken yanma ve sık idrara gitme şikayetleri ortaya çıkabilir. Bu doğaldır ve kendiliğinden geçecektir. Biyopsiden sonra evde istirahat edilmesi gereklidir. İşlem öncesinde kullanmaya başladığınız antibiyotiğe bitirene kadar devam ediniz. Antibiyotiğe rağmen yüksek ateş (>38 °C), terleme, titreme, makatta ağrı ve idrar yapamama gelişmesi halinde acil servise başvurunuz. İdrar yolu enfeksiyonu gelişebilir ve antibiyotik tedavisine ihtiyaç duyulabilir. Prostat iltihabı gelişebilir ve hastanın yatırılarak damardan antibiyotik tedavisi görmesi gerekebilir. 3 hafta boyunca cinsel ilişki ağrılı, meni kanlı olabilir. Sıklıkla kendiliğinden geçer. Geçmemesi durumunda ek ilaç tedavisine gerek duyulabilir. Bu nedenle 3 hafta boyunca cinsel ilişki önerilmemektedir. Kalıcı bir ağrı hissi ve barsak hareketlerinin ağrılı oluşu çok nadir olarak görülebilir. İşlem öncesi var olan hemoroid (basur) ve fissur (çatlak) gibi durumların şiddetlenmesine neden olabilir ve ek tedavi ihtiyacı ortaya çıkabilir. Baharatlı ve acılı yiyecekler idrar yolu ile ilgili şikayetlerinizi arttırabileceğinden bu tür yiyeceklerden uzak durunuz.
Biyopsi sonrası alınan parçalar patoloji bölümüne yollanacaktır. Patolojik inceleme sonuçları yaklaşık olarak 10-15 gün içinde polikliniğimize bildirilmektedir. Poliklinik kontrolüne geldiğinizde patoloji sonucuyla hekiminiz tarafından tekrar değerlendirilerek bilgilendirileceksiniz.
TRUS kılavuzluğunda yapılan prostat biyopsileri, prostat kanserinin tanısında oldukça önemli bir yere sahiptir. Biyopsilerin patolojik değerlendirilmesinde % 20-67 olguda prostat kanseri saptanırken; geri kalanlarında kanser dışı lezyonlar raporlanabilir. İlk biyopside kanser saptanmaması, prostat kanseri olmadığı anlamına gelmez . Çünkü ilk biyopsilerinde kanser dışı lezyon olarak rapor edilenlerin önemli bir kısmında, değişik nedenlerle yapılan tekrar biyopsilerde prostat kanseri saptanabilir.
Son yıllarda geliştirilen ve standart biyopsilerin oluşturduğu dezavantajların önüne geçmeyi hedefleyen MR füzyon teknolojisi ile yüksek kanser yakalama oranı elde edilmekte ve tespit edilen tümörün doğru evrelendirilmesi sağlanmaktadır.
Füzyon biyopsi teknolojisinin temelini multiparametrik prostat MR (kısa olarak mpMR) görüntülerinin TRUS görüntüleriyle birleştirilmesi oluşturmaktadır. Prostat kanseri açısından riskli kabul edilen hastalara çekilen mpMR görüntülerinde kanser odakları yüksek bir doğrulukla tespit edilebilmektedir. Biyopsi işlemine geçmeden önce prostatın tamamı 3 boyutlu şekilde yazılım yardımıyla oluşturulmakta ve prostat dokusu içinde tespit edilen kanser odağı da 3 boyutlu hale getirilerek incelenebilmektedir. MR’da oluşturulan 3 boyutlu görüntülerin makattan ilerletilen ultrason ile oluşturulan görüntülerle üst-üste getirilmesiyle ‘füzyon’ işlemi gerçekleştirilmektedir. Özel yazılım ve ultrason cihazı yardımıyla oluşturulan füzyon işlemi sayesinde standart biyopsiden farklı olarak prostatın 3 boyutlu haritalandırılması ve planlı olarak istenen her noktadan doku örneği alınması sağlanmaktadır. Bu yöntemle standart biyopsiden daha yüksek oranda kanser saptanmaktadır.
Рисунок 3: Схематическое изображение биопсии MR fusion
Şekil 3 : MR füzyon biyopsinin şematik görünümü
