ВЫБРОС МОЧИ ИЗ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ПОЧКИ (ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС)
В норме моча течет из почки в мочевой пузырь (мочевой пузырь) через длинную тонкую трубку, называемую мочеточником. Этот поток является однонаправленным, моча, наполненная мочевым пузырем, не выходит обратно в почку благодаря клапанному механизму на входе в мочевой пузырь на конце мочеточника (рис. 1). Когда этот клапанный механизм неадекватен, моча вытекает и увеличивается вероятность инфекции.
İDRARIN MESANEDEN BÖBREĞE KAÇMASI (VEZİKOÜRETERAL REFLÜ)
Normalde idrar böbrekten üreter denilen ince uzun bir boru vasıtasıyla mesaneye (idrar kesesine) akar. Bu akış tek yönlüdür, mesanede dolan idrar, üreterin sonundaki mesaneye girişte bulunan kapak mekanizması sayesinde böbreğe geri kaçmaz (Şekil 1). Bu kapak mekanizmasında yetersizlik olduğunda idrar kaçar ve enfeksiyon ihtimali artar.
Рисунок 1: Схематическое изображение наполнения мочой из почки в мочевой пузырь через тонкую трубку (мочеточник).
Şekil 1 : Böbrekten ince bir boru aracılığıyla (üreter) mesaneye idrar dolmasının şematik görünümü.
Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию, и его частота составляет 1%, но среди братьев и сестер больных этот показатель увеличивается до 27%. Рекомендуется проводить скрининг братьев и сестер известных пациентов с рефлюксом.
Наблюдается при врожденной анатомической недостаточности клапана. Кроме того, он может развиться позже, когда плохая среда мочевого пузыря разрушит клапан.
При подтекании мочи в почки чашечно-лоханочная система отекает, функция почек ухудшается (рис. 2).
Bu hastalıkta genetik bir yatkınlık olup, normalde görülme sıklığı %1 iken hastaların kardeşleri arasında bu oran %27’lere çıkmaktadır. Bilinen reflü hastalarının kardeşlerinde tarama yapılması önerilmektedir.
Doğuştan kapaktaki anatomik yetersizlikte görülür. Ayrıca kötü mesane ortamının kapağı bozması ile sonradan da gelişebilir.
İdrarın böbreğe kaçması ile toplayıcı sistem ileri derecede şişer ve böbrek fonksiyonu bozulur (Şekil 2).
Рисунок 2: Визуализация мочевыделительной системы, которая набухает в разной степени из-за того, что непрозрачный материал попадает в мочевой пузырь и выходит в почки.
Şekil 2 : Mesaneye verilen opak maddenin böbreğe kaçması ile değişik derecelerde şişen idrar toplayıcı sisteminin görüntülenmesi.
Если в мочевом пузыре есть инфекция, она может быть перенесена в почки через подтекание мочи (рефлюкс). Около 40% детей с впервые перенесенной фебрильной инфекцией мочевыводящих путей имеют этот побег.
Инфекция мочевыводящих путей в неонатальном периоде может проявляться различными симптомами, такими как лихорадка, слабость, задержка роста, рвота и диарея. У детей старшего возраста могут быть такие жалобы, как озноб, высокая температура, боль в боку, тошнота, рвота, жжение и кровь в моче, внезапная потребность в мочеиспускании или недержание мочи.
Анализ мочи следует делать как лабораторный, при этом следует контролировать выделение белка в анализе. В целом уровень креатинина в сыворотке остается нормальным, если нет тяжелого поражения почек.
В качестве метода визуализации вначале проводится УЗИ. Лучшим методом диагностики является рентгенологическая визуализация подтекания к почке с давлением при мочеиспускании путем введения непрозрачной сыворотки в мочевой пузырь с помощью тонкой трубки. Он оценивается от 1 до 5 в зависимости от степени утечки (рис. 3).
Eğer mesanede enfeksiyon varsa bu idrar kaçışı (reflü) ile böbreğe taşınabilir. İlk kez ateşli idrar yolu enfeksiyonu olan çocukların yaklaşık %40’ında bu kaçış bulunmaktadır.
Yenidoğan döneminde idrar yolu enfeksiyonu ateş, halsizlik, gelişme geriliği, kusma, ishal gibi değişik belirtilerle ortaya çıkabilir. Daha büyük çocuklarda üşüme, yüksek ateş, yan ağrısı, bulantı kusma, idrarda yanma ve kan gelmesi, ani idrar yapma ihtiyacı veya idrar kaçırma gibi şikayetler olabilir.
Laboratuvar olarak idrar tahlili yapılmalı, tahlilde protein atılımı açısından izlenmelidir. Genelde ileri derecede böbrek hasarı olmadıkça serum kreatinin düzeyleri normal kalır.
Görüntüleme yöntemi olarak başlangıçta ultrasonografi yapılır. En iyi tanı koyma yöntemi ince bir sonda ile mesaneye opaklı serum verilerek işeme basıncı ile böbreğe kaçağın radyolojik olarak görüntülenmesidir. Kaçağın derecesine göre 1’den 5’e kadar derecelendirilir (Şekil 3).
Рисунок 3: Схематическое изображение просачивания мочи обратно в почку из-за нарушения клапанного механизма, вызывающего отек различной степени.
Şekil 3 : Kapak mekanizması bozulmasına bağlı böbreğe geri kaçan idrarın değişik derecelerde şişmeye yol açmasının şematik görünümü.
Лечение направлено на предотвращение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, гипертензии и поражения почек. Инфекцию следует лечить противомикробными препаратами с последующим длительным профилактическим лечением. Пленки, сделанные с лекарственными опаками, следует повторять каждые 12-18 месяцев, а повреждения следует исследовать с помощью УЗИ почек.
В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, проводят хирургическую коррекцию врожденного поврежденного участка. В последние годы также используют объемные биологические материалы с помощью иглы эндоскопическим методом (рис. 4).
Tedavide tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarının, hipertansiyonun ve böbrek hasarlanmasının önlenmesi hedeflenir. Enfeksiyon antimikrobial ilaçlarla tedavi edilmeli takiben uzun süreli koruyucu tedavi planlanmalıdır. İlaçlı opaklı çekilen filmler 12-18 ayda bir tekrarlanmalı, böbrek ultrasonografisi ile hasar araştırılmalıdır.
Tıbbı tedavinin başarısız olduğu durumlarda doğuştan hasarlı bölgenin cerrahi yöntemlerle düzeltilmesi yapılır. Son yıllarda endoskopik yöntemle bir iğne aracılığıyla hacim kaplayıcı biyolojik materyaller de kullanılmaktadır (Şekil 4).
Рисунок 4: Предотвращение рефлюкса мочи путем ее раздувания путем введения занимающего объем биологического материала в мочеточник с помощью тонкой иглы, введенной через отверстие для мочи.
Şekil 4 : İdrar deliğinden girilen ince bir iğne yardımıyla hacim kaplayıcı biyolojik materyalin üreter ağzına enjeksiyonu ile şişirilerek idrarın geri kaçmasının engellenmesi.
