ВНУТРЕННЯЯ УРЕТРОТОМИЯ ПРИ СУЖЕНИИ УРЕТРЫ
Эта процедура применяется к пациентам, у которых затруднено мочеиспускание из-за стеноза мочеиспускательного канала (уретры) полового члена. Применяется общая (обезболивающая) или спинномозговая (обезболивающая от поясницы) анестезия. Металлическая трубка (внутренний уретротомический интродьюсер) толщиной примерно с карандаш вводится через половой член в уретру. Эта трубка имеет длину примерно 30 см и имеет колпачки, которые пропускают промывочные жидкости и контролируют поток этих жидкостей, имеет источник света и позволяет видеть ткани с помощью оптической системы и разрезать суженные части с помощью электрического тока. тока, лазера и холодного ножа.Пропускает инструмент (резектоскоп), которым прижигают вены. Узкая часть уретры, вызывающая затруднение оттока мочи, разрезается острым ножом (рис. 1).
ÜRETRA DARLIĞINDA İNTERNAL ÜRETROTOMİ AMELİYATI
Bu işlem penis içindeki işeme kanalındaki (üretra) darlığa bağlı işeme zorluğu olan hastalara uygulanır. Genel (uyutularak) yada spinal (belden uyuşturularak) anestezi kullanılır. Yaklaşık bir kalem kalınlığındaki metal bir tüp (internal üretrotomi kılıfı) penis içinden üretraya geçirilir. Bu tüp yaklaşık 30 cm uzunluğunda olup içinden yıkama sıvılarının akışına izin veren ve bu sıvıların akışını kontrol etmeye yarayan kapakları olan, bir ışık kaynağına sahip ve optik bir sistem yardımıyla dokuları görmeye, elektrik akımı, lazer ve soğuk bıçak ile daralan kısımları kesmeye izin veren, kan damarlarını yakmaya yarayan bir aletin (rezektoskop) geçmesine olanak sağlar. Üretra içinde idrar akımında tıkanıklığa neden olan dar kısım keskin bir bıçak ile kesilir (Şekil 1).
Рисунок 1: Вскрытие стеноза ножом под контролем эндоскопического закрытого метода
Şekil 1 : Endoskopik kapalı yöntemle görüş altında darlığın bıçak ile kesilerek açılması
Жидкость непрерывно течет через трубку, чтобы очищать разрезанные ткани и кровь на протяжении всей операции. В конце операции катетер (мягкая резиновая трубка), идущий от уретры к мочевому пузырю (мочевой мешок), устанавливается и остается на несколько дней.
ОБЩИЕ РИСКИ ОПЕРАЦИИ
Небольшие участки легких могут закрыться, что может увеличить риск легочных инфекций. Может потребоваться антибактериальная терапия и физиотерапия.
Сгустки в ногах (тромбоз глубоких вен) могут вызывать боль и отек. В редких случаях некоторые из этих сгустков отрываются и попадают в легкие, что может привести к летальному исходу.
Инфаркт может развиться из-за повышенной нагрузки на сердце.
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
Во время операции возможно повреждение уретры и скопление мочи в области мошонки (мошонки) и бедра. Это состояние обычно носит временный характер и лечится давящей повязкой и антибактериальной терапией. В редких случаях может потребоваться небольшой разрез и введение дренажа в мошонку. Если вытекающая моча инфицирована, может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство и более длительный курс антибиотиков.
Во время процедуры может быть повреждена прямая кишка (последняя часть толстой кишки или стенка шейки мочевого пузыря, и может потребоваться дополнительное хирургическое лечение для восстановления повреждения. Это может потребовать разреза и более длительного пребывания в больнице. Если повреждение кишечника требует хирургического вмешательства, может быть открыта временная или постоянная колостома (временно устье к брюшной стенке).
Если стеноз не удается открыть с помощью холодного ножа, в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку можно ввести катетер и временно опорожнить мочу. Этот катетер можно оставить в мочевом пузыре до тех пор, пока не заживет уретра или не будет запланирована дополнительная операция. При наличии значительного фиброза в суженной части эту часть можно очистить с помощью электроинструмента (трансуретральная резекция). После этой процедуры может быть больше кровянистых выделений в моче, чем обычно, и катетер может потребоваться оставить на более длительное время.
В месте стеноза после операции может снова возникнуть сужение. Это может вызвать обструкцию оттока мочи, и могут потребоваться дополнительные открытые или закрытые вмешательства.
В зависимости от длительности стеноза может возникнуть слабость в мышцах мочевого пузыря, которые будут обеспечивать отток мочи, и трудности с мочеиспусканием могут сохраняться после операции. Если слабость вызвана неврологическим расстройством, неспособность пациента к мочеиспусканию может продолжаться и после операции.
Боль, опухоль и отек яичек могут возникать из-за воспаления и/или инфекции мочи (эпидидимоорхит). Лечение обычно заключается в покое и антибиотиках.
Инфекция может возникнуть в области операции или в мочевыводящих путях. Его лечение – антибиотики.
Недержание мочи (недержание мочи) может возникать редко после операции, и для контроля этого состояния могут потребоваться дополнительные лекарства или хирургическое лечение.
Люди с избыточным весом имеют повышенный риск раневых и легочных инфекций, сердечно-легочных осложнений и тромбов.
Курильщики подвергаются повышенному риску развития раневых и легочных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбов.
Что нужно знать о своем заболевании :
Сужение мочевыводящих путей вызывает затруднение мочеиспускания. Поэтому могут возникать такие жалобы, как частое мочеиспускание днем и ночью, снижение давления мочи, раздвоение мочеиспускания, ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь, жжение во время мочеиспускания, кровотечение в моче и частые инфекции мочевыводящих путей. Это может привести к недержанию мочи, недержанию мочи, образованию камней в мочевом пузыре, отеку почек и потере функции почек из-за неспособности опорожнить мочу в мочевом пузыре.
Что может произойти, если не проявить инициативу? :
Невыполнение этого требования может вызвать обострение существующих жалоб на мочеиспускание, частые инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи из-за невозможности опорожнить мочу в мочевом пузыре, недержание мочи, образование камней в мочевом пузыре, кровотечение в моче, отек почек и потеря функции почек.
Какое лечение/вмешательство будет применено (должно содержать информацию об альтернативных методах лечения):
Используется общая или спинальная анестезия. Металлическая трубка толщиной с ручку вводится через половой член в уретру. С помощью оптической системы, пропущенной через эту трубку, с помощью холодного ножа вырезаются узкие участки и вскрываются мочевыводящие пути. В конце операции катетер (мягкая резиновая трубка) помещается в мочевой пузырь и остается на несколько дней.
Альтернативы этому лечению;
-Вместо холодного ножа при вскрытии суженных частей; Для вскрытия стриктуры уретры можно использовать многие методы, такие как электрический ток, лазер (зеленый свет, гольмиевый и т. д.), дилатация с помощью баллонных катетеров и установка форм для уретры (стент).
– Другой альтернативой является открытая хирургическая процедура, называемая уретропластикой, при которой делается разрез на половом члене или промежности в соответствии с расположением стеноза. Стенозированная часть уретры удаляется, а концы, если это возможно, снова сшиваются. Если концы не могут сблизиться друг с другом, кусок кожи берется со слизистой оболочки полости рта, мочевого пузыря или любой части тела и прикрепляется к этой области, чтобы заполнить зазор. Восстановительный период этого метода занимает больше времени, чем закрытая операция. Как правило, предпочтительнее в случаях, осложненных ложным проходом, дивертикулами, свищами, бактериемией, чрезмерной болью и кровотечением, если требуется частая дилатация уретры и внутренняя уретротомия.
Возможные побочные эффекты:
Общие побочные эффекты: рецидив стеноза, инфекция мочевыводящих путей, боль, кровотечение,
Редкие побочные эффекты: недержание мочи, недержание мочи, экстравазация.
Очень редкие побочные эффекты: перфорация мочевого пузыря, повреждение уретры, свищ (путь между кожей и мочевыводящими путями)
Операцию часто планируют заранее и редко проводят под общей или спинальной анестезией в неотложных состояниях (в случаях, когда он не может помочиться или вставить пупочный катетер). При внутренней уретротомии стеноз уретры рассекают холодным ножом. В конце операции катетер (мягкая резиновая трубка) помещается в мочевой пузырь и остается на несколько дней.
Под успехом подразумевается комфортное мочеиспускание пациента и раскрытие стеноза. Таким образом, предотвращаются частые инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи из-за неспособности опорожнить мочу в мочевом пузыре, недержание мочи, образование камней в мочевом пузыре, кровотечение в мочевыводящих путях и опухоль в почках, а также потеря функции почек. Вероятность успеха операции составляет 60-75%. Катетер оставляют на месте в среднем на 3 дня после вмешательства. (Катетер может оставаться на месте в течение 1-42 дней. Ваш врач сообщит вам об этом периоде). По истечении указанного для вас времени вам должны удалить катетер. В этот период следует следить за тем, чтобы катетер не вышел наружу. Если вы не можете мочиться после удаления катетера, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Вы не должны есть или пить что-либо в ночь перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, кораспин и их производные, за 1 неделю. Очищение кишечника следует проводить на ночь в соответствии с рекомендациями врача.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
Вы должны оставаться с катетером в течение рекомендованного времени после вмешательства. В этот период следует следить за тем, чтобы катетер не вышел наружу. По истечении рекомендованного времени вам следует удалить катетер и обратиться к врачу, если вы не можете мочиться после удаления катетера.
После вмешательства следует соблюдать медикаментозное лечение (антибиотики, обезболивающие и др.), рекомендованное врачом.
Чтобы предотвратить рецидив стеноза, вы должны следовать дополнительным применениям (таким как саморасширение или расширение стеноза под давлением), рекомендованным вашим врачом.
При появлении таких жалоб, как истончение толщины струи мочи и затруднение впрыскивания, следует обратиться к врачу, не дожидаясь полного сокращения.
Sıvı operasyon boyunca kesilen dokuları ve kanı temizlemek için tüp içinden sürekli akar. Operasyon bitiminde bir üretradan mesaneye (idrar torbası) uzanan bir katater (yumuşak kauçuk tüp) yerleştirilir ve birkaç gün boyunca kalır.
BİR AMELİYATIN GENEL RİSKLERİ
Akciğerlerin küçük bölgeleri kapanabilir, bu da akciğer enfeksiyonu riskini artırabilir. Antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi gerekebilir.
Bacaklardaki pıhtılaşmalar (derin ventrombozu) ağrı ve şişmeye neden olabilir. Nadiren bu pıhtıları bir kısmı yerinden kopup akciğere gider ve ölümcül olabilir.
Kalbin yükünün artması nedeniyle kalp krizi gelişebilir.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
Operasyon sırasında üretra yaralanabilir ve idrar skrotum (testis torbası) ve uyluk bölgesine birikebilir. Bu durum genellikle geçici olup baskılı pansuman ve antibiyotik tedavisi ile tedavi edilir. Nadiren skrotuma küçük bir kesi yapılması ve dren konması gerekebilir. Dışarıya kaçan idrar enfekte ise ek cerrahi girişim ve daha uzun bir antibiyotik tedavisi ihtiyacı olabilir.
İşlem sırasında rektuma (kalın barsağın son kısmı veya mesane boynu-duvarına hasar verilebilir ve hasar onarımı için ek cerrahi tedaviye ihtiyaç olabilir. Bu bir kesiye ve daha uzun süre hastanede kalmaya neden olabilir. Eğer barsak yaralanması cerrahi gerektirirse geçici yada kalıcı kolostomi ( barsağın geçici olarak karın duvarına ağızlaştırılması) açılabilir.
Darlık olan kısım soğuk bıçak yardımıyla açılamaz ise mesaneye karın ön duvarından bir kateter yerleştirilerek idrarın geçici olarak boşaltılması sağlanabilir. Bu kateter üretranın iyileşmesini tamamlayana ya da ek cerrahi girişim planlanana kadar mesane içinde bırakılabilir. Daralan kısımda belirgin fibrozis mevcutsa elektrikli alet yardımıyla bu kısım temizlenebilir (transüretral rezeksiyon ). Bu işlem sonrası normalden daha fazla miktarda idrarda kanama olabilir ve sondanın daha uzun süre bekletilmesi gerekebilir.
Darlık olan yerde operasyon sonrasında tekrar daralma oluşabilir. Bu idrar akımında engellenmeye neden olabilir ve ek açık yada kapalı girişimlere ihtiyaç duyulabilir.
Darlığın uzun süreli olmasına bağlı olarak idrar akımını sağlayacak mesane kasında zayıflık oluşabilir ve ameliyat sonrasında idrar yapmada güçlük devam edebilir. Zayıflık nörolojik bir bozukluğa bağlıysa ameliyat sonrası hastanın idrar yapamama şikayeti devam edebilir.
Enflamasyon ve/veya idrarın enfekte olması nedeniyle testislerde ağrı, şişlik ve ödem oluşabilir (epididimoorşit). Tedavisi genellikle istirahat ve antibiyotiklerdir.
Operasyon alanında yada idrar yollarında enfeksiyon oluşabilir. Tedavisi antibiyotiklerdir.
Cerrahi sonrası üriner inkontinans (idrar kaçırma) nadir olarak meydana gelebilir ve bu durumun kontrolü için ek ilaç yada cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulabilir.
Kilo fazlası olan kişilerde yara ve akciğer enfeksiyonları,kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
Sigara içicilerinde yara ve akciğer enfeksiyonları,kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler :
İdrar yolunuzdaki daralma işeme güçlüğüne neden olmaktadır. Bu yüzden gece ve gündüz sık idrara çıkma, idrar tazyikinde azalma, çatallı işeme, mesaneyi tam boşaltamama hissi, idrar yaparken yanma, idrarda kanama ve sık idrar yolu enfeksiyonu gibi şikayetler olabilmektedir. Bu durum mesanedeki idrarı boşaltamamaya bağlı taşma şeklinde idrar kaçırmalara, idrar yapamamaya, mesanede taş oluşumuna ve böbreklerinizde şişme ve böbrek fonksiyonlarında kayba yol açabilir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir ? :
Girişimin yapılmaması mevcut işeme şikayetlerinin şiddetlenmesi, sık idrar yolu enfeksiyonları, mesanedeki idrarı boşaltamamaya bağlı taşma şeklinde idrar kaçırma, idrar yapamama, mesanede taş oluşumu, idrarda kanama ve böbreklerinizde şişme ve böbrek fonksiyonlarında kayba yol açabilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak (Alternatif tedaviler hakkında bilgi içermelidir) :
Genel ya da spinal anestezi kullanılır. Yaklaşık bir kalem kalınlığında metal bir tüp penis içinden üretraya geçirilir. Bu tüp içinden geçirilen optik bir sistem yardımıyla dar kısımlar soğuk bıçak kullanılarak kesilerek idrar yolu açılır. Operasyon bitiminde katater (yumuşak kauçuk tüp) mesaneye yerleştirilir ve birkaç gün boyunca kalır.
Bu tedavinin alternatifleri ;
-Daralmış olan kısımların açılmasında soğuk bıçak yerine; elektrik akımı , lazer (greenlight, holmium vb.), balon kataterlerle dilatasyon ve üretra kalıplarının (stent) yerleştirilmesi gibi pek çok yöntem üretra darlığını açmak için kullanılabilir
– Diğer bir alternatif üretroplasti adı verilen açık cerrahi girişim olup bu ameliyatta darlığın yerine uygun olarak penis üzerinden veya perineden bir kesi yapılmaktadır. Üretradaki stenotik kısım çıkarılarak mümkünse uçlar birbirine tekrar dikilir. Uçların birbirine yaklaşması mümkün olmuyorsa boşluğu doldurmak amacıyla ağız mukozasından, mesaneden veya vücudun herhangi bir yerinden cilt parçanın alınarak bu bölgeye eklenmesi işlemi gerçekleştirilir. Bu yöntemin iyileşme süresi kapalı ameliyata oranla daha uzun sürmektedir. Genellikle sık üretral dilatasyon ve internal üretrotomi gerekiyorsa, false pasaj, divertikül, fistül ,bakteriyemi, aşırı ağrı ve kanama ile komplike durumlar için tercih edilir.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
Sık görülebilen yan etkiler: Darlığın tekrarlaması ,idrar yolu enfeksiyonu, ağrı, kanama,
Nadir görülebilen yan etkiler: İdrar yapamama, idrar kaçırma, ekstravazasyon
Çok nadir görülebilen yan etkiler: Mesanenin delinmesi, üretranın yaralanması , fistül (cilt ile idrar yolu arasında yol) oluşması
Ameliyat sıklıkla önceden planlanarak nadiren de acil şartlarda (idrar yapamadığı, göbekten katater takılamadığı durumlar ) genel veya spinal anestezi altında yapılır. İnternal üretrotomi işlemi ile üretradaki darlık soğuk bıçak ile kesilir. Operasyon bitiminde katater (yumuşak kauçuk tüp) mesaneye yerleştirilir ve birkaç gün boyunca kalır.
Başarıdan kasıt hastanın rahat idrar yapması ve darlığın açılmasıdır. Böylece sık idrar yolu enfeksiyonlarına, mesanedeki idrarı boşaltamamaya bağlı taşma şeklinde idrar kaçırmalara, idrar yapamamaya, mesanede taş oluşumuna, idrar yollarındaki kanama ve böbreklerinizde şişme ve böbrek fonksiyonlarında kayba yol açabilen durumların önüne geçilmiş olur. Ameliyatın başarı şansı %60-75 arasındadır. Girişimden sonra ortalama 3 gün katater yerinde bırakılır. (Kateterin 1- 42 gün arasında değişen sürelerde yerinde kalması gerekebilir. Hekiminiz tarafından bu süre hakkında tarafınıza bilgi verilecektir). Size belirtilen süre sonunda katateri çektirmelisiniz. Bu süre içinde kataterin çıkmamasına dikkat etmelisiniz. Katater çekildikten sonra idrar yapamazsanız doktorunuza başvurmanız önerilir.
Girişimden önce hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
Ameliyat olacağınız geceden itibaren hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz. Aspirin, coraspin ve türevleri gibi kan sulandırıcı ilaçları 1 hafta önceden kesmelisiniz. Gece size hekiminizce önerilen şekilde barsak temizliği yapmalısınız.
Girişimden sonra hastanın dikkat etmesi gereken hususlar:
Girişimden sonra size önerilen süre içinde kataterli kalmalısınız. Bu süre içinde kataterin çıkmamasına dikkat etmelisiniz. Size önerilen süre sonunda katateri çektirmeli ve katater çekildikten sonra idrar yapamazsanız doktorunuza başvurmalısınız.
Girişimden sonra hekiminiz tarafından önerilen ilaç tedavilerine (antibiyotik, ağrı kesici v.b.) uymalısınız.
Darlığın tekrarlanmasını önlemek amacıyla hekiminiz tarafından önerilen ek uygulamalara (kendi kendine darlığı genişletme veya basınçla darlığı genişletme gibi) uymalısınız.
İdrar akımının kalınlığında incelme ve fışkırtmada zorlanma gibi şikayetler başladığında tam daralmayı beklemeden hekiminize başvurmalısınız.
