СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ МУЖЧИН
Оценка сексуального здоровья у мужчин чрезвычайно важна. Поскольку сексуальное здоровье является важным компонентом общего состояния здоровья, а сексуальные дисфункции (СД) относятся к числу серьезных проблем со здоровьем, часто встречающихся в обществе. СД может быть первым предвестником одних заболеваний, а может быть следствием других заболеваний и методов лечения. Кроме того, травмы и операции могут отрицательно сказаться на сексуальных функциях.
Не существует общепринятого определения сексуальной дисфункции. Мастерс и Джонсон определяют сексуальную дисфункцию как любое нарушение цикла сексуальной реакции человека, которое может привести к неспособности достичь удовлетворительного сексуального возбуждения и/или удовлетворения (оргазма). Другими словами, это состояние неудовлетворенности своей сексуальной жизнью и ее непрерывность.
ДИАГНОЗ
Диагноз СД во многом основывается на анамнезе. Процесс сбора анамнеза является важнейшим инструментом диагностики, а также начала лечения. Информация занимает важное место в лечении СД; часто переплетается с процессом создания рассказа. Необходимо подвергнуть сомнению социально-демографическую информацию, жалобы и жалобы в анамнезе, стадии половой функции. Следует знать психиатрический, медицинский и семейный анамнез, семейный и сексуальный анамнез, а также следует расспросить об истории брака и внебрачных связей. Больные не решаются обратиться к врачу, сообщают о своих проблемах в поликлинике, испытывают трудности с обращением за лечением (рис. 1).
ERKEKLERDE CİNSEL SAĞLIK
Erkeklerde cinsel sağlığın değerlendirilmesi son derece önem arz etmektedir. Çünkü cinsel sağlık, genel sağlığın önemli bir bileşenidir ve cinsel işlev bozuklukları (CİB) toplumda sıklıkla karşılaşılan önemli sağlık sorunları arasındadır. CİB bazı hastalıkların ilk habercisi olabileceği gibi başka hastalık ve tedavilerin sonucu da olabilmektedir. Ayrıca travmaya maruz kalmak ve cerrahi girişim geçirmek cinsel fonksiyonları da olumsuz yönde etkileyebilir.
Cinsel işlev bozukluğunun evrensel olarak kabul gören bir tanımı yoktur. Masters ve Johnson cinsel işlev bozukluğunu insan cinsel yanıt döngüsünde tatminkar cinsel uyarılma ve/veya doyuma (orgazm) ulaşmada yetmezliğe yol açabilecek herhangi bir aksama olarak tanımlarlar. Yani cinsel yaşamından tatmin olmama ve bunun sürekli olması halidir.
TANI
CİB tanısı büyük ölçüde öyküye dayanır. Öykü alma süreci tanı için en önemli araç ve aynı zamanda tedavinin de başlangıcıdır. CİB tedavisinde bilgilendirme önemli yer tutar ; çoğu zaman öykü alma süreciyle iç içedir. Sosyo – demografik bilgileri, yakınmalar ve yakınmaların öyküsü, cinsel işlev aşamalarının sorgulanması yapılmalıdır. Psikiyatrik, tıbbi özgeçmiş ve soy geçmişi, aile ve cinsel gelişim öyküsü bilinmeli, evlilik ve evlilik dışı ilişki öyküsü sorulmalıdır. Hastalar doktora gitmeye çekinmekte, sorununu poliklinikte dile getirmekte ve tedavi istemekte zorlanmaktadır (Şekil 1).
Рисунок 1: Низкий процент обращений к врачу у мужчин с эректильной дисфункцией
Şekil 1 : Sertleşme sorunu olan erkeklerde düşük doktora başvurma yüzdesi
Во всех этих случаях прежде всего следует определить, есть ли невральная, сосудистая и анатомическая причина, которая может ухудшить сексуальную реакцию и вызвать сексуальные проблемы. Затем следует определить причины, которые могут косвенно влиять на сексуальность, такие как расстройство восприятия и суждения, сенсорно-моторные изменения, недержание мочи из-за мочевого пузыря, ригидность мышц, тремор, слабость, тревога и хроническая боль. В-третьих, рассматриваются такие эффекты, как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Наконец, следует рассмотреть историю супруга, семьи и социальных отношений пациента. По возможности, супруг(а) также должен участвовать в процессе оценки.
Хотя большинство СД можно диагностировать при сборе анамнеза, необходимо провести общее физикальное обследование с точки зрения лежащей в основе этиологии. На экзамене; визуальный осмотр и пальпация внутренних и наружных половых органов, а также исследование неврологического и сосудистой системы.
Если рассматриваются хронические заболевания или гормональные причины, в соответствии с анамнезом и результатами обследования могут быть выполнены основные биохимические тесты, включая уровень сахара и холестерина в крови натощак, тестостерон, эстроген и другие гормональные тесты.
Сексуальные дисфункции распространены в обществе. Частота сексуальной дисфункции у мужчин составляет около 30-70%.
Если в процессе лечения есть основная органическая причина, приоритетом является устранение органической причины; Одновременно должны начаться сексуальная информация и процесс лечения. Если считается, что это связано с наркотиками, его следует контролировать с помощью изменения препарата или дозы. Если основной причиной является употребление алкоголя или психоактивных веществ, человека следует направить непосредственно на лечение от зависимости; Без лечения зависимости получить результаты от вмешательств невозможно. Если проблема в динамике брака стоит на первом плане, брачную терапию и сексуальную терапию следует проводить одновременно. Сексуальные проблемы, которые не могут быть полностью диагностированы или которые не будут успешными при краткосрочных вмешательствах, должны быть направлены к соответствующим специалистам, не теряя времени.
Эректильная дисфункция (эректильная дисфункция): определяется как неспособность достигать и поддерживать эрекцию, необходимую для полового акта, в течение как минимум 6 месяцев.
60% мужчин в течение жизни сталкиваются с кратковременными или постоянными проблемами с эрекцией. В проведенных исследованиях установлено, что заболеваемость мужчин в возрасте 40-70 лет составляет 52% в США и 69,2% в Турции. Эректильная дисфункция значительно возрастает после 65 лет.
Bütün bu durumlarda öncelikle, cinsel yanıtı bozabilecek, cinsel soruna yol açabilecek sinirsel, damarsal ve anatomik bir nedeninin olup olmadığı tespit edilmelidir. Daha sonra algı-yargılama bozukluğu, duyusal motor değişliklikler, bağırsak-mesane idrar kaçırması, kaslarda sertlik, titreme, halsizlik, anksiyete ve kronik ağrı gibi cinselliği dolaylı yoldan etkileyebilecek nedenler belirlenmelidir. Üçüncü sırada cerrahi girişim, kemoterapi, radyoterapi gibi etkiler gözden geçirilmedir. Son olarak, hastanın eşi, aile, sosyal ilişkiler geçmişi ele alınmalıdır. Mümkün olduğunca eşi de değerlendirme sürecine katılmalıdır.
Çoğu CİB tanısı öykü alma ile konulabilmekle beraber altta yatan etiyoloji açısından genel fizik muayene yapılmalıdır. Muayenede; nörolojik ve vasküler sistem muayenesinin yanı sıra iç ve dış genital organların gözle incelenmesi ve elle muayenesini içermelidir .
Kronik hastalık veya hormonal nedenler düşünülüyorsa açlık kan şekeri ve kolesterol düzeylerini içeren temel biyokimyasal testler, testosteron, östrojen ve diğer hormonal tetkikler öykü ve muayene bulgularına göre yapılabilir.
Cinsel işlev bozuklukları toplumda sıktır. Erkeklerde cinsel işlev bozukluğu görülme sıklığı yaklaşık %30-70 arasındadır.
Tedavi sürecinde altta yatan organik sebep varsa öncelik organik sebebin çözülmesidir; eş zamanlı olarak cinsel bilgilendirme ve tedavi süreci de başlamalıdır. Eğer ilaca bağlı olduğu düşünülüyorsa ilaç veya doz değişikliği ile izlenmelidir. Altta yatan sebep alkol veya madde kullanımı ise kişi direkt olarak bağımlılık tedavisine yönlendirilmelidir; bağımlılık tedavisi gerçekleşmeden yapılacak girişimlerden sonuç almak mümkün olmayacaktır. Evlilik dinamiklerindeki sorun ön planda ise evlilik terapisi ve cinsel terapi eş zamanlı yürütülmelidir. Tam tanı konamayan veya kısa girişimlerle başarılı olmayacak cinsel sorunlar zaman kaybetmeden ilgili uzmanlara yönlendirilmelidir.
Sertleşme sorunu (Erektil disfonksiyon) : en az 6 ay süre ile cinsel ilişki için gerekli olan sertleşmeye ulaşmada ve sürdürmede yetersizlik olarak tanımlanır.
Erkeklerin % 60’ı yaşamları süresince kısa süreli veya kalıcı sertleşme sorunuyla karşılaşır. Yapılan çalışmalarda 40-70 yaş arası erkeklerde görülme sıklığı ABD’de %52, Türkiye’de %69.2 olarak saptanmıştır. Sertleşme sorunu 65 yaşından sonra belirgin yükselmektedir.
Рисунок 2: Частота эректильной дисфункции после 40 лет в Турции составляет около 70%.
Şekil 2 : Türkiye’de 40 yaşından sonra sertleşme sorunu görülme sıklığı %70’lerdedir.
Для здоровой эрекции психология мужчины должна быть гладкой, его нервная система, гормоны, сосуды и анатомия полового члена должны быть в норме. Когда один или несколько из этих компонентов выходят из строя, возникает проблема закалки. Проблема эрекции, которая особенно проявляется в возрасте 40 лет и старше и частота которой увеличивается с возрастом, сопутствует многим заболеваниям, наблюдаемым в этом возрасте. Сопутствующие состояния, такие как сердечно-сосудистые заболевания, нарушения липидного обмена крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, считаются факторами риска эректильной дисфункции.
Sağlıklı bir sertleşme için erkeğin psikolojisinin düzgün, sinir sisteminin, hormonlarının ve kan damar ve penis anatomisinin normal olması gereklidir. Bu bileşenlerden biri ya da birkaçı aksadığında sertleşme sorunu ortaya çıkar. Özellikle 40 yaş ve üzerinde görülen ve görülme sıklığı yaş ile birlikte artış gösteren sertleşme sorunu yine bu yaşlarda görülen birçok hastalığa eşlik etmektedir. Kalp damar hastalıkları, kan yağ bozuklukları, şeker hastalığı, hipertansiyon gibi eşlik eden durumlar sertleşme için risk faktörleri olarak kabul edilmektedir.
Рисунок 3: Причины проблемы с эрекцией
Şekil 3 :Sertleşme sorununa yol açan sebepler
Рисунок 4: Сужение артерии полового члена, которая даже тоньше, чем коронарная артерия сердца.
Şekil 4 : Kalp koroner arterinden bile ince olan penis arterinin daralması
В дополнение к этим условиям такие факторы, как низкая физическая активность, курение, алкоголь и ожирение, также могут вызывать эректильную дисфункцию.
Сообщалось, что физическая активность важна для предотвращения эректильной дисфункции. Демонстрация того, что сексуальные функции можно улучшить, сбросив лишний вес, еще больше подчеркивает важность физической активности и диеты. Это одна из важных и эффективных рекомендаций, принятых всеми врачами для пациентов с эректильной дисфункцией, отказаться от курения.
Сахарный диабет является наиболее частой причиной эректильной дисфункции у мужчин с частотой 33%. Эректильная дисфункция встречается у 50% мужчин с диабетом старше 50 лет. Чем лучше контроль диабета, тем лучше будут защищены половые функции. Известно, что большинство используемых сегодня антидепрессантов вызывают сексуальную дисфункцию. Эректильная дисфункция отмечается у 30-60% пациентов с депрессией, получающих СИОЗС.
Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания считаются основными факторами риска эректильной дисфункции. Около 30% гипертоников страдают эректильной дисфункцией. Следует использовать лекарства от кровяного давления, которые не вызывают эректильную дисфункцию.
Хроническое употребление таких веществ, как кокаин, который, как считается, повышает сексуальную активность, приводит к эректильной дисфункции. Эректильная дисфункция была обнаружена у 54% хронических алкоголиков.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАКАЛИВАНИЯ:
При лечении эректильной дисфункции учет ожиданий пациентов и даже принятие решения о лечении вместе с пациентом, а иногда и с партнером положительно повлияет на успех лечения. По этой причине перед началом лечения эректильной дисфункции лучше всего собрать хороший и подробный анамнез и, при необходимости, с помощью диагностических методов поставить правильный диагноз, после чего приступить к лечению. Эректильная дисфункция также может быть первым симптомом другого серьезного основного заболевания, которое до этого дня не было диагностировано. Например, ранее незамеченные сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца могут быть диагностированы благодаря проблеме закаливания, а опасное для жизни заболевание может быть взято под контроль.
Как правило, лечение следует начинать с того метода, который причиняет пациенту наименьший вред. Лечение начинается с изменения образа жизни, который несет в себе риск развития эректильной дисфункции. Важно устранение факторов риска и лечение основного заболевания. Следует отказаться от курения, лечить алкогольную зависимость, следует поощрять пациентов к диете и физическим упражнениям при ожирении, нарушениях жировой ткани крови, гипертонии, диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях, а также следует лечить сопутствующие заболевания. Если есть употребление наркотиков, которые вызывают эректильную дисфункцию, препараты должны быть скорректированы.
Ayrıca bu durumlara ek olarak düşük fiziksel aktivite, sigara, alkol, şişmanlık gibi faktörler de sertleşme sorununa neden olabilir.
Fiziksel aktivitenin sertleşme bozukluğunda korunmada önemli olduğu bildirilmiştir. Fazla kiloların verilmesi ile cinsel fonksiyonlarda düzelme sağlanabildiğinin gösterilmesi fiziksel aktivitenin ve diyetin önemini daha da ön plana çıkarmaktadır. Sertleşme sorunu olan hastaların sigarayı bırakmaları tüm hekimler tarafından kabul edilen önemli ve etkili önerilerden birisidir.
Erkeklerde setleşme sorunun en büyük sebebi %33 oranı ile şeker hastalığıdır. Yaklaşık 50 yaş üzeri diabetik erkeklerin, %50’sinde sertleşme sorunu ortaya çıkar. Diyabet kontrolü ne kadar iyi sağlanırsa cinsel fonksiyonlar da o kadar iyi korunacaktır. Günümüzde kullanılan çoğu antidepresan ilaçların cinsel fonksiyon bozukluğuna yol açtığı bilinmektedir. SSRI tedavisi uygulanan depresyon hastalarının %30 ile %60’ında sertleşme sorunu saptandığı bildirilmektedir.
Hipertansiyon ve damar hastalıkları sertleşme sorunu için başlıca risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Hipertansif hastaların yaklaşık olarak %30’unda sertleşme sorunu mevcuttur. Sertleşme sorununa yol açmayan tansiyon ilaçları kullanılmalıdır.
Seksüel performansı arttırdığına inanılan kokain gibi maddelerin kronik kullanımı sertleşme sorununa yol açar. Kronik alkoliklerde sertleşme sorunu %54 oranında bulunmuştur.
SERTLEŞME SORUNU TEDAVİSİ:
Sertleşme sorunu tedavisinde öncelikle hastaların beklentilerinin de dikkate alınması ve hatta tedavi kararının hasta ve bazen de partneriyle birlikte kararlaştırılması tedavinin başarısını da olumlu olarak etkileyecektir. Bu nedenle sertleşme sorunu tedavisine başlamadan önce iyi, ayrıntılı bir anamnez ve gerekiyorsa tanı yöntemlerinin de yardımıyla doğru tanıyı koyduktan sonra tedaviye geçmek en doğru yaklaşımdır. Sertleşme sorunu o güne kadar tanısı konmamış altta yatan ciddi bir başka hastalığın da ilk semptomu olabilir. Örneğin daha önce belirlenmemiş Diabetes Mellitus, Hipertansiyon, Koroner kalp hastalığı sertleşme sorunu sayesinde teşhis edilerek hayatı tehdit edebilecek bir hastalık kontrol altına alınabilir.
Genel olarak hastaya en az zarar veren yöntemle tedaviye başlanmalıdır. Tedaviye sertleşme sorunu için risk taşıyan yaşam stilini değiştirmekle başlanır. Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması ve primer hastalığın tedavisi önemlidir. Sigara bırakılmalı, alkol bağımlılığı varsa tedavi edilmeli, şişmanlık, kan yağ bozukluğu, hipertansiyon, diyabet ve kalp damar hastalıkları için diyet ve egzersiz konusunda hastalar cesaretlendirilmeli ve eşlik eden hastalıklar tedavi edilmelidir. Sertleşme sorununa yol açan bir ilaç kullanımı varsa ilaçlar ayarlanmalıdır.
Рисунок 5. В первую очередь при лечении эректильной дисфункции рекомендуются изменения образа жизни и натуральное питание.
Şekil 5 : Sertleşme sorunu tedavisinde ilk olarak yaşam tarzı değişiklikleri ve doğal beslenme önerilir.
Несмотря на выявление органической причины, следует провести психосексуальное консультирование, поскольку оно часто связано с психогенными причинами. Если наряду с низким половым влечением наблюдается низкий уровень тестостерона, следует провести заместительную гормональную терапию. Однако заместительная терапия тестостероном противопоказана мужчинам с эректильной дисфункцией, раком предстательной железы и тяжелыми симптомами простатита. Поэтому пациентов следует обследовать в этом направлении более детально.
Изменение образа жизни, диета, физические упражнения, снижение веса, отказ от курения и хороший контроль сахара обеспечивают лечение многих проблем с эректильной дисфункцией. В случаях, когда этого недостаточно, к лечению добавляются лекарства и/или другие медицинские методы.
А) ЛЕЧЕНИЕ
1) Оральное употребление медикаментов:
Как и при лечении любого заболевания, это был первый выбор пациентов при лечении эректильной дисфункции. Противопоказано применять эти препараты вместе с нитратсодержащими препаратами. Кроме того, он подходит для использования под контролем и рекомендациями кардиологов при тяжелой сердечной недостаточности и недавно перенесенных инфарктах. На сегодняшний день силденафил, варданафил и тадалафил являются наиболее часто используемыми препаратами. Побочные эффекты похожи друг на друга; головная боль, приливы, жжение в желудке и насморк. Наиболее распространенной причиной прекращения приема является головная боль.
Organik bir neden ortaya konsa da bu sıklıkla psikojenik nedenlerle beraber olduğundan psikoseksüel danışmanlık verilmelidir. Cinsel istek düşüklüğü ile beraber testosteron düşüklüğü varsa hormonal yerine konma tedavisi yapılmalıdır. Ancak prostat kanseri ve şiddetli prostatizm semptomları olan sertleşme sorunlu erkeklerde testosteron yerine koyma tedavisi sakıncalıdır. Bu nedenle hastaların bu yönde de detaylı bir şekilde değerlendirilmiş olması gerekmektedir.
Birçok sertleşme sorununda yaşam tarzı değişiklikleri, diyet, egzersiz, vücut ağırlığı kaybı, sigarayı bırakma ve iyi bir şeker kontrolü tedaviyi sağlamaktadır. Bunların yeterli olmadığı durumlarda ise ilaç ve/veya diğer medikal yöntemler tedaviye eklenmektedir
A) MEDİKAL TEDAVİLER
1) Ağızdan ilaç kullanımı :
Her hastalığın tedavisinde olduğu gibi sertleşme sorunu tedavisinde de hastaların birinci tercihi olmuştur. Bu ilaçların nitrat içeren ilaçlarla birlikte kullanımı sakıncalıdır. Bunun dışında ağır kalp yetmezliklerinde yeni geçirilmiş kalp krizinde kardiyologların kontrolünde ve önerisiyle kullanılmaları uygundur. Günümüzde sildenafil, vardanafil ve tadalafil en sık kullanılan ilaçlardır. Yan etkileri birbirine benzer olup; baş ağrısı, ateş basması, midede yanma ekşime ve burun akmasıdır. En sık ilacı bırakma nedeni baş ağrısıdır.
Рисунок 6: Частота побочных эффектов препаратов, применяемых при эректильной дисфункции.
Şekil 6 : Sertleşme sorununda kullanılan ilaçların yan etkilerinin görülme sıklığı
2) Ударно-волновая терапия низкой интенсивности при эректильной дисфункции:
Большинство пациентов с эректильной дисфункцией лечатся пероральными препаратами. Он неудобен для тех, кто использует препараты нитратного происхождения из-за болезней сердца, и неэффективен при диабете и после операции на простате из-за рака. Инъекционные и вакуумные устройства для полового члена большинству пациентов не подходят. Введение протеза в половой член является хирургической операцией и негативно воспринимается большинством пациентов из-за рисков. По этим причинам исследования были сосредоточены на постоянных методах лечения, которые исключат использование лекарств при лечении эректильной дисфункции. В последние годы для лечения эректильной дисфункции все шире применяется низкоинтенсивная наружная ударно-волновая терапия. Потому что,
Ударные волны — это звуковые волны, которые передаются непрерывно. Во время лечения акустические звуковые волны низкой интенсивности (аналогичные ультразвуку) воздействуют на различные части полового члена, включая корень полового члена.На сегодняшний день ударными волнами в мире лечили тысячи пациентов.
Ударная волна стимулирует клетки и факторы роста в области воздействия, вызывая образование новых сосудов в этой области. При нанесении на половой член усиливает кровоток, создает новые сосуды через 1-й месяц, сохраняет свое действие в течение 6-го месяца и продолжается в течение 2 лет. Большим преимуществом является отсутствие побочных эффектов и вреда, а также возможность повторного лечения. Это наименее вредное лечение для пациента.
Это идеальный метод для пациентов, которые принимают пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции и не получают пользы или не могут принимать лекарства из-за побочных эффектов.
3) Инъекции медикаментов в половой член:
Сегодня его следует рассматривать как лечение второй линии. Он применяется к людям, у которых пероральные лекарства и ударно-волновая терапия неэффективны, или к тем, кто принимает сердечные лекарства, такие как нитраты.
2) Sertleşme Sorununda Düşük Yoğunluklu Şok Dalga Tedavisi :
Sertleşme sorunu olan hastaların büyük çoğunluğu ağızdan kullanılan ilaçlarla tedavi edilmektedir. Kalp hastalığına bağlı nitrat türevi ilaç kullananlarda sakıncalı olup, şeker hastalığında ve kansere bağlı prostat ameliyatından sonra başarısız kalınmaktadır. Penis için uygulanan enjeksiyon ve vakum cihazları çoğu hastaya uygun değildir. Penis içine protez takılması cerrahi bir işlem olup riskleri nedeniyle çoğu hasta tarafından olumsuz karşılanmaktadır. Bu nedenlerden dolayı günümüzde araştırmalar sertleşme sorunun tedavisinde ilaç kullanımını ortadan kaldıracak kalıcı tedavi yöntemleri üzerinde yoğunlaşmıştır. Son yıllarda sertleşme sorunun tedavisinde düşük yoğunluklu vücut dışından şok dalga tedavisi giderek artan oranda uygulanmaktadır. Bu nedenle, peniste yeni kan damarları oluşturarak ve kan akımında artışı sağlayarak sertleşme probleminizi kalıcı olarak iyileştirebilen şok dalga cihazları geliştirilmiştir.
Şok dalgaları sürekli iletilen ses dalgalarıdır. Tedavi sırasında penis kökü de dahil olmak üzere peniste farklı bölgelere düşük yoğunluklu akustik ses dalgaları (ultrasona benzeyen) verilmektedir.. Bugüne kadar, dünyada binlerce hasta şok dalga ile tedavi edilmiş bulunmaktadır.
Şok dalgası uygulanan alanda hücreleri ve büyüme faktörlerini uyararak o bölgede yeni damar oluşumuna yol açmaktadır. Penise uygulandığında kan akımını arttırmakta, 1. aydan sonra yeni damarlar oluşturmakta etkisini 6. ayda korumakta 2 yıl kadar sürdürmektedir. Hiçbir yan etki ve zararı olmaması büyük bir avantaj olup tedavi tekrarlanabilmektedir. Hastaya en az zarar veren tedavi yöntemidir.
Sertleşme sorunu için ağızdan ilaç kullanan ve fayda görmeyen veya yan etkiden dolayı ilaç kullanamayan hastalar için ideal yöntemdir.
3) Penis içine ilaç enjeksiyonları :
Günümüzde ikinci basamak tedavi olarak kabul edilmelidir. Ağızdan ilaç ve şok dalga tedavisinin etkisiz kaldığı kişiler yada nitrat gibi kalp ilacı alanlarda uygulanır.
Рисунок 7: Инъекция препаратов в половой член при лечении эректильной дисфункции
Şekil 7 : Sertleşme sorununda tedavide penis içine ilaç enjeksiyonu
4) Вакуумные устройства:
Этот метод лечения до сих пор используется, особенно в Северной Америке и странах Северной Европы. Это метод, применяемый с целью блокирования венозного возврата путем создания отрицательного давления в цилиндре с помощью баллона, в который вставляется половой член, и подсоединенной к нему помпы. Однако использование этого устройства в странах Средиземноморья крайне мало из-за того, что оно требует ловкости в применении и особенно качество закалки не соответствует ожиданиям на желаемом уровне.
4) Vakum Cihazları :
Halen özellikle Kuzey Amerika ve Kuzey Avrupa ülkelerinde kullanılan bir tedavi yöntemidir. Penisin içine geçirildiği bir silindir ve buna bağlı bir pompa yardımıyla silindir içinde negatif basınç oluşturarak venöz dönüş blokajı amaçlanarak uygulanan bir yöntemdir. Ancak bu cihazın uygulanmasında el becerisi gerektirmesi, hele de sertleşme kalitesinin beklentilere istenilen düzeyde cevap verememesi nedeniyle Akdeniz ülkelerinde kullanımı son derecede azdır.
Рисунок 8: Использование вакуумного устройства для лечения эректильной дисфункции.
Şekil 8 : Sertleşme sorununda tedavide vakum cihazının kullanımı
Б) ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
1) Сосудистые хирургические вмешательства:
Это вмешательства, проводимые в опытных центрах только в отдельных случаях.
2) Протезы полового члена:
Последней линией лечения ЭД являются протезы полового члена. Он широко используется с 1970-х годов. В то время как в последние годы применялись протезы полового члена жесткого типа, с развитием технологий появились более мягкие гибкие протезы. Позже были изготовлены двух- и трехкомпонентные протезы полового члена и созданы варианты для пациентов.
B) CERRAHİ TEDAVİLER :
1) Damar cerrahisi Girişimleri :
Sadece seçilmiş olgularda tecrübeli merkezlerde yapılan girişimlerdir.
2) Penil Protezler :
ED tedavisindeki son basamak tedavi penil protezlerdir. 1970’li yıllardan bu yana yaygın olarak kullanılmaktadır. Geçmiş yıllarda sert tip penil protezler uygulanırken teknolojinin gelişmesiyle daha yumuşak olan bükülebilir protezler ortaya çıkmıştır. Daha sonra iki ve üç parçalı penil protezler de üretilerek hastalara seçenekler oluşturulmuştur.
Рисунок 9: Сгибаемый протез полового члена
Şekil 9 : Bükülebilir penil protez
Рисунок 10. Протез полового члена с помпой, которая при необходимости может увеличиваться как в поперечном, так и в продольном направлении.
Şekil 10 : Pompalı hem enine hem boyuna gerektiğinde büyüyebilen penil protez
