ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО МЕШКА (ПУЗЫРЯ)
Рак мочевого пузыря является наиболее распространенным раком после простаты. Встречается в среднем в возрасте 65 лет. В последние годы его можно наблюдать и в более молодом возрасте. При постановке диагноза примерно у 75% пациентов рак локализуется только в мочевом пузыре, а у 25% рак распространяется на соседние или отдаленные лимфатические узлы. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (рис. 1).
İDRAR TORBASI (MESANE) TÜMÖRLERİ
Mesane kanseri prostattan sonra en sık görülen kanserdir. Ortalama 65 yaşlarında görülür. Son yıllarda daha genç yaşlarda da görülebilmektedir. Tanı konulduğunda hastaların yaklaşık %75’inde kanser sadece mesane yerleşimlidir, %25’inde ise komşu lenf düğümlerine veya uzak bölgelere yayılmıştır. Erkeklerde kadınlara göre daha sık görülmektedir (Şekil 1).
Рисунок 1: Схематическое и эндоскопическое изображение рака мочевого пузыря.
Şekil 1 : Mesane kanserinin şematik ve endoskopik görünümü.
Что может вызвать рак мочевого пузыря?
Наиболее важным фактором риска является курение, на которое приходится примерно 65% случаев. Причиной этого является выделение с мочой химических веществ, содержащихся в сигаретах. У курильщиков риск в 2-3 раза выше, чем у некурящих. Кроме того, в группе высокого риска находятся те, кто работает в сфере производства красок, резины, масла, кожи и полиграфии. Искусственные подсластители, препарат под названием циклофосфамид, используемый при лечении рака, частые инфекции мочевыводящих путей, физические травмы из-за камней также могут увеличить риск развития рака. Генетические события, такие как активация генов, вызывающих рак, или деактивация генов, предотвращающих рак, также играют важную роль в развитии рака мочевого пузыря.
Картина:
Как и при всех видах рака, первое, что нужно сделать, — определить стадию опухоли. Мочевой пузырь можно сравнить со стеной дома. Так же, как на кирпичи ложится грубая штукатурка, тонкая штукатурка, грунтовка и слои краски укладываются друг на друга, и мочевой пузырь имеет несколько слоев. Под крайним мембранным слоем выстраиваются тонкий слой, затем мышечная ткань, окружающая ее толстая оболочка, жировая ткань и соседние органы. Рак сначала начинается с самой внешней поверхностной оболочки и со временем распространяется на более глубокие ткани.
Neler mesane kanserine yol açabilir ?
En önemli risk faktörü sigara içimidir, olguların yaklaşık %65’inden sorumludur. Sigaranın içinde bulunan kimyasal maddelerin idrarla atılımı buna yol açmaktadır. Sigara içenler içmeyenlere göre 2-3 kat daha fazla riske sahiptir. Ayrıca boya, kauçuk, petrol, deri ve basım işlerinde çalışanlar yüksek risk altındadır. Yapay tatlandırıcılar, kanser tedavisinde kullanılan siklofosfamid adlı ilaç, sık idrar yolu enfeksiyonu geçirmek, taşa bağlı fiziksel travma da kanser riskini arttırabilmektedir. Mesane kanserinin gelişiminde kanser yapıcı genlerin devreye girmesi veya kanseri önleyen genlerin devre dışı kalması gibi genetik olaylar da önemli rol oynamaktadır.
Evrelendirme :
Tüm kanserlerde olduğu gibi ilk yapılması gereken tümörün evrelendirilmesidir. Mesaneyi adeta bir evin duvarına benzetebiliriz. Nasıl duvarda tuğla, üzerinde kaba sıva, ince sıva, astar boya ve boya tabakaları üst üste sıralanmışsa, mesane de böyle tabaka tabakadır. En dışta zar şeklinde bir tabaka altında, ince bir tabaka, sonrasında kas dokusu, onu da saran bir kalın zar, etrafında yağ dokusu ve komşu organlar şeklinde sıralanır. Kanser önce en dıştaki yüzeysel zardan başlar, zamanla daha derin dokulara ilerler.
Рисунок 2: Схематическое изображение опухоли и ее стадий, расположенных в стенке мочевого пузыря и постепенно прогрессирующих вглубь.
Şekil 2 : Mesane duvarında yerleşmiş ve giderek derine ilerleyen tümör ve evrelerinin şematik görünümü.
Ранняя диагностика важна при раке. Обнаружение рака в мочевом пузыре, пока он еще находится на поверхности, то есть в оболочке, не только облегчает лечение, но и позволяет назначать лекарства для предотвращения рецидива. Если заболевание продвинулось на внутренние слои и выявляется в позднем периоде, меняется метод лечения, может потребоваться более масштабная и радикальная операция, лучевая или медикаментозная терапия (химиотерапия).
С какими жалобами больной обращается к врачу?
Характерной жалобой у 85-90% больных является наличие крови в моче. В целом наблюдается перемежающееся кровотечение, которое протекает безболезненно. Иногда также могут наблюдаться такие жалобы, как неотложное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, боли в костях, боли в боку.
Какие анализы делают пациентам?
Пациентам регулярно проводят анализ мочи и анализы крови. Кровотечение выявляют в моче визуально или микроскопически.
Kanserlerde erken teşhis önemlidir. Mesanede daha kanser yüzeydeyken yani zardayken tespit etmek hem tedaviyi kolaylaştırır hem de tekrarlamaması için ilaç vermemize olanak sağlar. Hastalık daha iç tabakalara ilerlemiş, geç dönemde tesbit edilirse tedavi şekli değişir, daha büyük ve radikal ameliyat, ışın veya ilaç tedavisi (kemoterapi) gerekebilir.
Hasta ne tür şikayetlerle doktora başvurur ?
Hastaların %85-90’ında göze çarpan şikayet idrardan kan gelmesidir. Genelde aralıklı kanama gözlenir ve ağrısızdır. Bazen acil işeme hissi, idrar yaparken yanma, kemik ağrısı, böğür ağrısı gibi şikayetler de gözlenenebilir.
Hastalara ne tür testler yapılır ?
Hastalara rutin olarak idrar tahlili, kan tetkikleri yapılır. İdrarda gözle veya mikroskopik olarak kanama tespit edilir.
Рисунок 3: Анализ мочи пациента с нормальной мочой и раком мочевого пузыря
Şekil 3 : Normal idrar ve mesane kanserli bir hastanın kanlı idrar tahlili
Анемия может присутствовать из-за значительной кровопотери или поражения костного мозга.
Цитологическое исследование клеток мочевого пузыря может быть полезным. Это может быть полезно для скрининга и оценки ответа на лечение, особенно в группах высокого риска.
В последние годы были разработаны и испытаны некоторые специальные тесты, связанные с мочой, для раннего выявления рака мочевого пузыря. Считается, что если эти тесты окажутся чувствительными и специфичными, они могут сыграть важную роль в начальной оценке и последующем наблюдении за пациентами.
Какие существуют методы визуализации?
Хотя рак мочевого пузыря можно обнаружить с помощью различных методов визуализации, его наличие подтверждается цистоскопией (осмотр внутренней части мочевого пузыря путем введения тонкой трубки из полового члена) и биопсией. На сегодняшний день компьютерная томография (КТ) является наиболее часто используемым методом визуализации для оценки кровотечения в моче.
Belirgin kan kaybına veya kemik iliği tutulumuna bağlı kansızlık bulunabilir.
Mesaneden dökülen hücrelerin sitolojik yöntemle incelenmesi yardımcı olabilir. Özellikle yüksek riskli gruplarda tarama ve tedaviye yanıtı değerlendirme açısından yararlı olabilir.
Son yıllarda mesane kanserini önceden tespit etmede idrarla ilgili bazı özel testler geliştirilmekte ve denenmektedir. Bu testlerin duyarlı ve özgül olduğu kanıtlandığı taktirde hastaların başlangıç değerlendirilmesinde ve izlenmesinde önemli bir rol oynayabileceği düşünülmektedir
Görüntüleme yöntemleri nelerdir ?
Mesane kanserleri çeşitli görüntüleme teknikleri ile saptanabilse de bunların varlığı sistoskopi (mesane içerisine penisden ince bir boru ile girilerek içerisinin gözlenmesi) ve biyopsi ile doğrulanır. İdrarda kanamanın değerlendirilmesinde günümüzde bilgisayarlı tomografi (BT) en sık kullanılan görüntüleme tekniğidir.
Рисунок 4. Увеличенная опухолевая масса в мочевом пузыре на компьютерной томографии (красная стрелка).
Şekil 4 : Bilgisayarlı tomografide mesane içerisinde büyümüş tümöral kitle (kırmızı oklu)
Чтобы показать, насколько глубоко рак мочевого пузыря продвинулся в стенке мочевого пузыря, распространились ли они на соседние органы, распространились ли они на регионарные и отдаленные органы, можно выполнить лекарственную почечную пленку, называемую ИВП, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. При подозрении на распространение на легкие или кости проводят рентгенографию органов грудной клетки и сцинтиграфию костей.
У больных с подозрением на опухоль мочевого пузыря проводят цистоскопию под наркозом, визуально осматривают весь мочевой пузырь, оценивают пальпируемое образование, производят соскоб опухоли эндоскопическим (закрытым) методом, берут отдельный образец ткани из основания мочевого пузыря и направлен в патологоанатом на обследование. Очень важно, является ли опухоль поверхностной и низкодифференцированной.
Mesane kanserlerinin mesane duvarında ne kadar derine ilerlediği, komşu organlara geçip geçmediği, bölgesel ve uzak organlara yayılıp yayılmadığını göstermek amacıyla, İVP denilen ilaçlı böbrek filmi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme yapılabilir. Akciğere veya kemiklere yayılım şüphesi varsa göğüs filmi ve kemik sintigrafisi yapılır.
Mesane tümöründen şüphelenilen hastalara anestezi altında sistoskopi yapılır, tüm mesane gözle izlenir, ele gelen kitle değerlendirilir, tümör endoskopik (kapalı) yöntemle kazınır, mesane tabanından ayrı doku örneği alınır ve incelenmek üzere patolojiye gönderilir. Tümörün yüzeyel ve düşük dereceli olup olmaması çok önemlidir.
Рисунок 5: Эндоскопическая картина опухоли мочевого пузыря и ее удаление разрезом закрытым методом.
Şekil 5 : Mesane tümörünün endoskopik görünümü ve kapalı yöntemle kesilerek çıkarılması.
