ДЕТСКАЯ МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Хотя мочекаменная болезнь воспринимается как заболевание взрослых, это заболевание с возрастающей заболеваемостью у детей. Причиной этого считается более сидячий образ жизни (игры, такие как телевизор, компьютер, игровая приставка), особенности питания (углеводы, соль, ожирение) и более частое использование в диагностике передовых рентгенологических методов визуализации.

Детская мочекаменная болезнь является важной проблемой для нашей страны. Основная цель лечения мочевых камней у детей должна состоять в том, чтобы обеспечить максимально свободный доступ к камням с наименьшим повреждением.

 В то время как мочекаменная болезнь мочевыделительной системы у детей встречается очень редко (1-5%) в развитых странах, она чаще (5-15%) встречается в слаборазвитых теплых странах. Мочевые камни менее распространены в возрасте до 2 лет, но могут возникнуть в любом возрасте. Каменный анамнез в семье колеблется в пределах 12-68%. Он является причиной 8% хронической почечной недостаточности у детей в нашей стране. Рецидив камней является серьезной проблемой у детей, и частота рецидивов камней в течение 5 лет составляет 55%.

 Нарушения обмена веществ, такие как малое потребление жидкости, низкий дневной диурез из-за диареи и жаркой погоды, кислая моча, низкий уровень цитрата в моче, отсутствие активности, частые мочевые инфекции и высокое содержание ионов, образующих камни в моче (кальций, оксалат, мочевая кислота, цистин) увеличивает камнеобразование. С другой стороны, большое количество мочи, выделяемой ежедневно за счет обильного приема жидкости, значительно снижает образование камней.

 Факторы, вызывающие камнеобразование у детей:

• Ежедневное потребление жидкости: риск мочекаменной болезни выше у тех, кто потребляет меньше жидкости.

• Питание: Чрезмерное потребление кальция, оксалатов, соли, витамина D, животных белков и углеводов увеличивает риск образования камней.

• Меньше мочеиспускания: риск образования камней увеличивается, когда суточное количество мочи уменьшается в результате меньшего потребления жидкости, температуры и чрезмерной диареи.

• Неактивность: Увеличивает камнеобразование.

• Генетика: дети с семейным анамнезом мочекаменной болезни подвержены значительному риску (25%) образования камней.

• Сезонно-климатическая температура: Как и в южных и юго-восточных районах нашей страны, камни чаще развиваются летом из-за потливости и недостаточного потребления жидкости.

• Географические особенности места проживания: Камни чаще встречаются у тех, кто живет в горных, пустынных или тропических регионах.

• Анатомические и функциональные аномалии мочеиспускания: при заболеваниях, препятствующих врожденному оттоку мочи, застой мочи может привести к повышенному камнеобразованию.

• Наличие инородного тела в мочевыделительной системе: Катетеры, установленные в почках и мочевыводящих путях, способствуют образованию камней.

• Инфекция мочевыводящих путей: Некоторые микроорганизмы, вызывающие инфекцию, вызывают образование камней.

• хроническая диарея

Как проводится диагностика мочекаменной болезни у детей?

Такие жалобы, как кровотечение и боль в моче, следует задавать детям, у которых есть подозрения на наличие камней. Мочевина сыворотки, креатинин, электролиты, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, магний, мочевая кислота, газы крови должны быть запрошены с целью выявления факторов и заболеваний, предрасполагающих к камнеобразованию в мочевыделительной системе. В дополнение к этому следует оценить полный анализ мочи, посев мочи, 24-часовую мочу или разовую мочу на содержание кальция, цитрата, мочевой кислоты, цистина, магния, креатинина.

Диагноз мочекаменной болезни мочевыделительной системы обычно ставится с помощью ультразвукового исследования. Недостатки этого метода, который выгоден тем, что не содержит радиации, не вредит и легкодоступен, заключаются в том, что у практикующих врачей получаются разные результаты, а камни, попавшие в мочеточник, иногда не видны. Прямая рентгенография мочевыделительной системы также может быть использована для диагностики камней. Внутривенная пиелография (медикаментозная пленка почек), которая часто использовалась в последние годы, в настоящее время используется только при подозрении на анатомическую аномалию, такую как обструкция в мочевыделительной системе или двойной мочеточник с камнями. Хотя компьютерная томография мочевыделительной системы без контраста является более чувствительным методом и может выявить камни мочеточника, она не является первым выбором, поскольку она содержит радиацию. Этот метод используется только у пациентов с симптомами мочекаменной болезни, но при УЗИ камни не видны. Частые компьютерные томографии у детей повышают риск онкологических заболеваний (таких как лейкемия, рак щитовидной железы).

Камни, удаленные хирургическим путем или выпавшие самостоятельно, обязательно должны быть проанализированы.

Лечение мочекаменной болезни у детей

При камнях мочевыделительной системы у детей в первую очередь следует лечить жалобы на острые приступы, такие как боль, непроходимость мочевыводящих путей и инфекцию, а фактическое лечение камня следует проводить с использованием соответствующего интервенционного метода после устранения обструкции мочевыводящих путей, если таковая имеется. . Острая проблема лечится соответствующим потреблением жидкости, антибиотиками и анальгетиками. После того, как пациент стабилизируется, применяется основная оценка и лечение. Мочевые аномалии, которые составляют основу камня, должны быть исследованы и лечены, если они есть. Регулирование жидкости и питания и медикаментозное лечение метаболических нарушений (химиофилаксия), которые играют роль в рецидиве камней, имеют важное значение. Очень важно проводить метаболические исследования и профилактическое лечение в таких местах, как наша страна, где распространены мочевые камни. Опять же, поскольку образование камней является серьезной проблемой у детей, очень важно при лечении обеспечить полное отсутствие камней. В мочевыделительной системе не должно оставаться фрагментов камней. В противном случае оставшиеся мелкие детали вскоре разрастутся и снова доставят неприятности. 

Мочекаменная болезнь мочевыделительной системы у детей лечится медикаментозно и хирургически, при необходимости экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (литотрипсией), эндоурологическими вмешательствами, открытой хирургией и лапароскопическими методами.

• При медикаментозном лечении рекомендуется увеличить потребление пероральной жидкости при всех типах камней. В целом камни размером менее 4 мм можно удалить за 1 месяц лечения препаратом.

• Интервенционное лечение: анатомические аномалии, которые предрасполагают к образованию камней, должны быть исправлены хирургическим путем. Камнедробление (SWL), эндоскопические закрытые вмешательства (URS-RIRC-TUSL), чрескожные вмешательства (PNL-PSL), лапароскопическая хирургия или открытая хирургия камней. Хирургические вмешательства у детей более рискованны, чем у взрослых, и с мягкими и тонкими инструментами надо быть осторожнее. Благодаря технологическим разработкам и современным подходам сегодня более 90% камней в почках можно лечить с помощью литотрипсии или эндоскопической хирургии.

• Профилактика образования новых камней

Предотвращение образования новых камней так же важно, как и устранение мочекаменной болезни у детей. Риск рецидива мочевых камней у детей высок (6,5-44%). Поэтому детям с резидуальными камнями обязательно следует обращаться за медицинской помощью. Еще одним важным моментом в медикаментозном лечении является адекватный прием жидкости, питание и медикаментозная терапия.

Недостаточное потребление жидкости является очень важным фактором риска камнеобразования у детей. Для снижения риска камнеобразования следует принимать жидкость до выработки 40-50 мл/кг мочи в сутки. При другом подходе целесообразно иметь 1000 мл суточной мочи для детей до 5 лет, 1500 мл для детей в возрасте 5-10 лет и 2000 мл для детей старше 10 лет. Хотя это зависит от возраста, следует выпивать не менее 2 литров воды в день. В то время как вода, лимонад и апельсиновый сок особенно рекомендуются, не рекомендуется употреблять много темного чая, кофе, колы, газированных напитков, грейпфрутового сока и клюквенного сока.

Питание (Диета): Камнеобразующие вещества, которые в больших количествах содержатся в некоторых пищевых продуктах и напитках, вызывают камнеобразование. Хорошая регуляция пищевых привычек пациентов с мочекаменной болезнью является важной профилактической мерой. Полноценной диеты никогда не следует придерживаться, так как дети продолжают расти и развиваться. Однако избыток животного белка (>1,0 г/кг/день красного мяса, молока и молочных продуктов), соли, шпината, углеводов (сахарозы и фруктозы, сахаристых и хлебобулочных изделий), субпродуктов и шоколада, которые являются основными питательными веществами, повышающими камнеобразование, не следует употреблять чрезмерно. Потребление кальция, натрия (соли), оксалатов, C-vit и D-vit представляет серьезный риск образования камней. Следует избегать чрезмерного потребления животного белка. Количество соли и углеводов в продуктах питания следует уменьшить. Рекомендуется диета, богатая овощами и фруктами.

Специфическая метаболическая медикаментозная терапия (химиофилаксия-хемолиз). Специфическое лечение метаболических проблем довольно успешно предотвращает образование новых камней, а иногда и растворяет существующие камни. После полного удаления цистинового камня в качестве консерванта следует дать раствор Шоля.

 Хемолизис эффективен только при лечении небольшой группы камней. Обработка щелочью при мочекислых и цистиновых камнях, а также подкисление мочи при струвитных (инфекционных) камнях предотвращает как образование новых камней, так и рост фрагментов существующих камней. Цитрат калия снижает риск образования камней и растворяет камни из мочевой кислоты, повышая уровень цитрата в моче и подщелачивая мочу (рН >6,5). Тиазидные диуретики уменьшают образование камней за счет снижения уровня кальция в моче. Аллопуринол предотвращает образование этих камней за счет уменьшения секреции мочевой кислоты. Пеницилламин уменьшает образование цистиновых камней за счет снижения уровня цистина в моче.

Лечение кальциевых камней и гиперкальциурии: Обильное потребление жидкости, диета с низким содержанием натрия и богатая калием составляют основу лечения гиперкальциурии.

В заключение, важно распознавать факторы, предрасполагающие к камнеобразованию, и основные заболевания, если таковые имеются, у детей с мочекаменной болезнью и соответственно лечить их. Независимо от основного фактора, при всех типах камней рекомендуется увеличить потребление жидкости через рот.