КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Камни мочевыводящих путей являются третьим по распространенности заболеванием после болезней предстательной железы и инфекций мочевыводящих путей. Находки каменной болезни были обнаружены в древнейших записях истории человечества.
Чаще всего наблюдается в возрасте 30-60 лет.
В течение 2-8 лет у пациентов, лечившихся от камней, 70% мочекаменной болезни рецидивируют. Даже увеличение суточного диуреза с 800 мл до 1200 мл снижает образование новых камней на 86%. Вот почему пероральная вода так важна.
Почему образуется камень?
Моча представляет собой перенасыщенный раствор. Если соотношение веществ в нем увеличивается, вещество в расплавленном состоянии начинает кристаллизоваться, превышая предел насыщения. Со временем он образует ядро, и на нем начинают накапливаться другие вещества, и это ядро постепенно начинает разрастаться и формировать камень. При наличии препятствия перед оттоком мочи и лужами мочи возрастает вероятность накопления этих веществ и образования камней. В норме имеются ингибирующие вещества, препятствующие образованию камней в моче. Дефицит этих веществ также может привести к образованию камней у некоторых людей.
В таких случаях, как инфекции мочевыводящих путей, врожденные аномалии, состояния, препятствующие оттоку мочи, кальцификации в почках, наличие инородных тел, свищей и опухолей, увеличивается вероятность камнеобразования.
Каменная структура:
95% камней являются неорганическими камнями, и большинство из них представляют собой оксалат кальция и фосфат. Кроме того, наблюдается 5-10% инфекционных камней, 2-5% мочевых камней, 1-4% цистиновых камней.
Как камни показывают знаки?
Камни мочевыводящих путей обычно вызывают боль в боку. Боль носит либо тупой характер, либо резкую, с внезапным началом колющего характера. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Также могут наблюдаться кровянистые выделения в моче или мочеиспускание цвета чая, инфекция. Сопутствующая лихорадка может потребовать госпитализации.
Каковы факторы риска?
Наличие кристаллурии в моче, проживание в промышленно развитых странах, высокая калорийность жирных кислот, диета, богатая белком и сахаром, малое потребление жидкости, работа в жаркой среде и климате, наличие камней в наследственном анамнезе, прием различных лекарственных препаратов
Как это диагностируется?
Уролог собирает у пациента подробный анамнез и проводит осмотр. Расположение камня, его размер и состояние почки выявляют с помощью таких обследований, как прямая рентгенография мочевыделительной системы, компьютерная томография, УЗИ и медикаментозная почечная пленка. 95% камней в почках видны на рентгене.
Что такое лечение?
Цель выбора метода лечения мочекаменной болезни; При отсутствии камней необходимо оценить эффективность лечения, соотношение «затраты-эффективность» и принять решение. Если камень вызывает жалобы, вызывает непроходимость мочевыводящих путей, если он является источником инфекции, его следует лечить.
Большинство (60-80%) камней диаметром 4-5 мм, вышедших из почки, обычно исчезают в течение 6 недель при медикаментозном лечении. Медикаментозное лечение применяется для камней, которые не вызывают обструкции, не вызывают инфекции и реагируют на пероральные обезболивающие. При цистиновых, инфекционных или мочекислых камнях можно использовать некоторые специальные растворы и препараты и солюбилизирующие средства. Срочное дренирование может потребоваться, если камень закупорил мочевыводящие пути, лихорадка или инфицированная моча.
Метод ESWL (дробление камней внешней ударной волной) является амбулаторной процедурой. У людей с тяжелыми скелетными аномалиями и избыточным весом могут возникнуть трудности с фокусировкой на камне. Лечение ЭУВЛ не подходит беременным женщинам, женщинам с аневризмами сосудов брюшной полости и лицам с неконтролируемыми нарушениями свертываемости крови. Больной ложится на стол в соответствующем положении, камень определяется, камень начинает разрушаться ударной волной, может потребоваться несколько сеансов. После этого пациент ведет активный образ жизни, обильное питье, извлекаются камни, снимаются контрольные снимки. В целом, примерно у 75% пациентов, получающих ЭУВЛ, в течение 3 месяцев образуются камни в почках. Серьезные проблемы, такие как кровотечение вокруг почки после ЭУВЛ, возникают очень редко. Иногда камни могут выстраиваться на дороге, и если они не падают, может потребоваться вмешательство.
Уретероскопический метод удаления камней является очень подходящим методом, особенно для камней нижних мочевыводящих путей. С помощью тонкого специального инструмента до камня доходят, вводя его в мочеприемник, а извлекают, разбивая его различными камнедробилками.
Метод чрескожной нефролитотомии, представляющий собой процесс достижения почки и камня путем введения через кожу, выбивания камня из организма с помощью различных камнедробилок через сформированную трубу; Это подходящее лечение для резистентных к ЭУВЛ, обструктивных камней в почках и верхних мочевыводящих путях.
В последние годы, с развитием технологий, разработка закрытых методов, таких как мини-перкутанное, гибкие тонкие инструменты из нижних мочевыводящих путей и ввод почки с помощью лазера, что наносит меньший вред пациенту, сделала открытую хирургию камней более эффективной. очень редкий метод.
Что мы должны сделать, чтобы предотвратить повторное образование камней после лечения камней?
Как правило, у 50% пациентов в течение 5 лет обнаруживают рецидив камней, если не будут приняты меры предосторожности для предотвращения образования камней. Соответствующее обучение и профилактические меры следует начинать сразу после лечения. Независимо от метаболической оценки пациента и анализа конкрементов очень важно увеличить потребление жидкости. Больной должен выпивать примерно 1,6-2 литра жидкости в сутки. Это может меняться в зависимости от сезона и температуры воздуха. Следует поощрять питье воды между приемами пищи. Потребление жидкости следует увеличить через 2 часа после еды. При приеме только жидкости образование камней будет значительно снижено. Следует поощрять потребление достаточного количества жидкости, чтобы разбудить пациента ночью. Эти изменения образа жизни трудно поддерживать. По этой причине предупреждения должны даваться при каждом контроле в урологических поликлиниках.
Метаболическая оценка: следует проводить систематическую метаболическую оценку пациента. Некоторые тесты следует проводить на 24-часовой моче. Камень должен быть проанализирован. Избыточная экскреция кальция с мочой является наиболее распространенной аномалией. У пациентов с цистиновыми камнями лечение должно быть организовано с учетом суточного уровня цистина. Посевы мочи следует повторить при инфекционных камнях.
Медикаментозная терапия: для подщелачивания мочи используются различные препараты, такие как цитрат калия, бикарбонат натрия и калия. Лекарства, такие как фосфат целлюлозы, связывают кальций из кишечника, уменьшая его всасывание и предотвращая его выведение с мочой. Диуретики, такие как тиазид, могут компенсировать утечку кальция из почек. При высоком уровне мочевой кислоты в сыворотке и моче можно использовать такие препараты, как аллопуринол. При цистиновых камнях лечение должно быть направлено на снижение цистина, выделяемого с мочой.
TAŞ HASTALIĞI
Prostat hastalıkları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra en sık görülen 3. hastalık idrar yolları taşıdır. İnsanlık tarihinin en eski kayıtlarında taş hastalığına dair bulgulara rastlanmıştır.
En sık 30-60 yaş arasında gözlenir.
Taşı tedavi edilen hastaların 2 ila 8 yıl içerisinde %70’inde tekrar taş hastalığı nüksedecektir. Günde çıkarılan idrar miktarının 800 ml’den 1200 ml’ye çıkarılması dahi yeni taş oluşumunu %86 oranında azaltır. Bu yüzden ağızdan alınan suyun önemi çoktur.
Neden taş oluşur?
İdrar aşırı doygun bir solüsyondur. İçerisindeki maddelerin oranı artarsa doygunluk sınırını aşarak, erimiş halde bulunan o madde kristalize olmaya başlar. Zamanla bir çekirdek oluşturur ve üzerine diğer maddeler de birikmeye başlayarak bu çekirdek giderek büyümeye ve taşı oluşturmaya başlar. Eğer idrar akımının önünde bir engel varsa ve idrar göllenirse bu maddelerin birikmesi ve taş oluşturma ihtimali daha da artar. Normalde idrarda taş olumunu engelleyen engelleyici maddeler mevcuttur. Bazı insanlarda bu maddelerin eksikliği de taş oluşumuna yol açabilir.
Hastada idrar yolları enfeksiyonu, doğuştan anomaliler, idrar akımını engelleyen durumlar, böbrekteki kireçlenmeler, yabancı cisim varlığı, fistüller, tümör gibi durumlarda da taş olma ihtimali artmaktadır.
Taş Yapısı:
Taşların %95’i inorganik taşlar olup büyük çoğunluğunu da kalsiyum okzalat ve fosfat oluşturur. Ayrıca enfeksiyon taşları %5-10, ürik asit taşları %2-5, sistin taşları %1-4 oranında gözlenir.
Taşlar nasıl belirti verir?
İdrar yolları taşları genelde böğür ağrısına yol açar. Ağrı ya künt karakterde veya aniden başlayan bıçak saplar gibi şiddetlidir. Ağrıya bulantı kusma da eşlik edebilir. İdrarda kanama veya çay renginde idrar yapma, enfeksiyon da gözlenebilir. Olaya ateşin eşlik etmesi hastaneye yatmayı gerektirebilir.
Risk faktörleri nelerdir?
İdrarda kristalüri varlığı, sanayileşmiş ülkelerde yaşama, kalorisi fazla yağ asitleri, protein ve şekerden zengin diyet, az sıvı alımı, sıcak ortamda ve iklimde çalışma, ailede taş öyküsü olması, çeşitli ilaçlar
Nasıl tanı konur?
Ürolog hastadan ayrıntılı bir öykü alır ve muayene yapar. Direkt üriner sistem grafisi, bilgisayarlı tomografi, USG, ilaçlı böbrek filmi gibi tetkiklerle taşın yeri, büyüklüğü, böbreğin durumu ortaya konur. Böbrek taşlarının %95’i röntgen filminde gözükür.
Tedavisi nedir?
Taş hastalığında tedavi yöntemi seçilirken amaç; hastanın taşsız bırakılması, tedavinin etkinliği, maliyet verim oranı değerlendirilmeli ve karar verilmelidir. Taş şikayete yol açıyorsa, idrar yolunda tıkanıklığa sebep oluyorsa, enfeksiyon kaynağı ise tedavi edilmelidir.
Böbrekten çıkmış çapı 4-5 mm olan taşların büyük çoğunluğu (%60-80) kendiliğinden tıbbi tedavi ile genelde 6 hafta içinde düşer. Tıkanıklık yapmayan, enfeksiyon oluşturmayan, ağızdan ağrı kesicilere cevap veren taşlarda tıbbi tedavi uygulanır. Sistin, enfeksiyon veya ürik asit taşlarında bazı özel solüsyonlar ve ilaçlarla çözündürücü ajanlar kullanılabilir. Taş idrar yolunu tıkamış, ateş, enfekte idrar varsa acilen drenaj gerekebilir.
ESWL (dışardan şok dalgası ile taş kırılması) yöntemi ayaktan uygulanabilen bir işlemdir. Ciddi iskelet anomalisi, aşırı kilosu olanlarda taşın üzerine odaklanmada sıkıntı doğabilir. Hamileler, karında damar anevrizması olan, kontrol altına alınamaz kanama bozukluğu olanlarda ESWL tedavisi uygun değildir. Hasta uygun pozisyonda masaya yatar, taş belirlenir, şok dalgası ile taş kırılmaya başlanır, birkaç seans gerekebilir. Daha sonra hasta aktif bir hayat, bol sıvı alımı ile taşların dökülmesi takibe alınır, kontrol filmleri çekilir. Genelde ESWL ile tedavi edilen hastaların yaklaşık %75’inde böbrek taşları 3 ay içinde düşer. ESWL sonrası böbrek çevresine kanama gibi ciddi problemler çok nadirdir. Bazen taşlar yolda dizilebilir, düşmezse müdahale gerekebilir.
Üreteroskopik taş çıkarılması yöntemi, özellikle alt idrar yolları taşları için çok uygun bir yöntemdir. İnce özel bir alet yardımı ile idrar deliğinden girilerek taşa ulaşılır, çeşitli taş kırıcılar ile taş parçalanarak dışarı alınır.
Ciltten girilerek böbreğe ve taşa ulaşılması, oluşturulan bir borunun içinden taşın çeşitli taş kırıcılar aracılığıyla kırılarak vücut dışına alınması işlemi olan perkütan nefrolitotomi yöntemi; ESWL’ye dirençli, tıkanıklık gösteren böbrek ve üst idrar yolu taşları için uygun bir tedavi şeklidir.
Son yıllarda teknolojinin ilerlemesiyle, hastaya daha az zarar veren mini perkütan, alt idrar yollarından bükülebilir ince aletlerle böbrek içine girilerek lazerle taş kırılması gibi kapalı yöntemlerin geliştirilmesi açık taş cerrahisini oldukça nadir bir yöntem haline getirmiştir.
Taş tedavisinden sonra tekrar taş oluşmaması için ne yapmalıyız?
Genellikle taş oluşması için önlem alınmadığı taktirde hastaların %50’si 5 yıl içinde taş nüksü gösterir. Hastalara uygun bir eğitim ve önleyici tedbirler uygulanmaya tedavi sonrası hemen başlanılmalıdır. Hastanın metabolik değerlendirilmesi ve taş analizine bakılmaksızın sıvı alımının arttırılması çok önemlidir. Hasta 24 saatte yaklaşık 1.6-2 litre sıvı almalıdır. Bu mevsimlere ve hava sıcaklığına göre değişebilir. Öğünler arasında su içilmesi teşvik edilmelidir. Yemeklerden 2 saat sonra sıvı alımı arttırılmalıdır. Sadece sıvı alımı ile taş oluşumu büyük oranda azalacaktır. Hastayı geceleyin uyandırmaya yetecek miktarda sıvı alımı teşvik edilmelidir. Bu yaşam tarzı değişikliklerini sürdürmek zordur. Bu yüzden üroloji polikliniklerinde her kontrolde bu konuda uyarı yapılmalıdır.
Metabolik değerlendirme: Hastaya sistematik bir metabolik değerlendirme yapılmalıdır. 24 saatlik idrarda bazı testler çalışılmalıdır. Taş analiz edilmelidir. İdrarla fazla kalsiyum atılımı en sık görülen anormalliktir. Sistin taşı olanlarda da 24 saatlik sistin düzeyine bakılarak tedavisi düzenlenmelidir. Enfeksiyon taşlarında da idrar kültürleri tekrarlanmalıdır.
İlaç tedavisi: İdrarı alkali yapmak için potasyum sitrat, sodyum ve potasyum bikarbonat gibi çeşitli ilaçlar kullanılır. Selüloz fosfat gibi ilaçlar bağırsaktan kalsiyumu bağlıyarak emilimini azaltır ve idrarla atılımını engeller. Tiyazit gibi idrar söktürücüler böbrekten kalsiyum kaçağını düzeltebilir. Serum ve idrarda ürik asit yüksekliği varsa allopürinol gibi ilaçlar kullanılabilir. Sistin taşlarında idrarla atılan sistinin azaltılması hedeflenmelidir.