ВАРИКОСЕЛЕКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ (СТАНДАРТНАЯ и МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ)
Эта операция будет сделана для того, чтобы предотвратить повреждение яичка из-за расширения вен. Таким образом будет предотвращено повреждение ваших яичек и сперматозоидов, и они сохранят свои нормальные функции и структуру.
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
После операции в мошонке (яичниковом мешке) может развиться скопление жидкости (гидроцеле).
Травма или перевязка артерии яичка может привести к уменьшению яичка и/или нарушению сперматогенеза (процесса образования сперматозоидов).
Варикоцеле может рецидивировать после операции.
Инфекция может развиться в месте разреза. Может потребоваться лечение антибиотиками. Если рана не заживает, может потребоваться снятие швов и наложение повязки на открытую рану.
После операции может потребоваться установка временного нелатонового катетера для дренажа мочи. Во время введения катетера в уретре может возникнуть травма и стеноз. Может потребоваться постоянный зонд.
Улучшение качества спермы может быть не на ожидаемом уровне. Это следует проверить с помощью повторного анализа спермы.
У людей с ожирением повышен риск инфицирования ран, легочных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбоза.
Курильщики имеют повышенный риск раневой и легочной инфекции, тромбоза и осложнений со стороны сердца и легких.
Со временем может развиться грыжа и возникнуть необходимость в дополнительном вмешательстве в связи с закрытием фасциальных швов на месте раны или образованием разрыва фасции.
У некоторых людей заживление раны может быть ненормальным, и рана может утолщаться. Он может быть красным и болезненным.
У некоторых людей после операции может развиться кровотечение, и может потребоваться дополнительное вмешательство.
Что нужно знать о своем заболевании :
В венах, которые собирают грязную кровь, идущую от ваших яиц (яичек), нарушается система клапанов, которая в норме препятствует обратному току крови по наследственным или приобретенным причинам. Грязная кровь в этих венах оттекает обратно, и в яичках наблюдается увеличение (варикоцеле). Этот рефлюкс грязной крови повышает температуру яичек (в норме температура яичек на 1-2 градуса ниже температуры тела) и вызывает боли в яичках, сморщивание яичек, нарушение функции и структуры сперматозоидов, а также бесплодие. развиваются из-за вредных метаболитов.
Что может произойти, если попытка не будет предпринята?:
Бесплодие может развиться из-за боли в яичках, усадки яйцеклеток с течением времени и снижения структуры и функции сперматозоидов.
Какое лечение/вмешательство будет применено:
При помощи разреза длиной 2-3 см в паху под общей, спинальной или местной анестезией рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы, чтобы добраться до расширенных сосудов, идущих от яичка.
VARİKOSELEKTOMİ AMELİYATI (STANDART ve MİKROSKOPİK)
Bu ameliyat sizin testisinizin damarlardaki genişlemeden dolayı testisinizin hasar görmesini önlemek amacıyla yapılacaktır. Bu sayede testisleriniz ve spermlerinizin hasar görmesi engellenecek ve normal fonksiyon ve yapılarını koruması sağlanacaktır.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
-
Operasyondan sonra skrotumda (yumurtalık torbası) sıvı toplanması (hidrosel) gelişebilir.
-
Testiküler arter yaralanabilir ya da bağlanması testiküler küçülme ve/veya spermatogenezin (sperm üretim sürecinin) bozulmasına neden olabilir.
-
Cerrahiden sonra varikosel tekrarlayabilir.
-
İnsizyon yerinde enfeksiyon gelişebilir. Antibiyotik tedavisi gerekebilir. İyileşmez ise sütürlerin alınması ve açık yara pansumanı yapılması gerekebilir.
-
Operasyon sonrasında idrar drenajı için geçici nelaton sonda takılması gerekebilir. Sonda takılırken üretrada yaralanma ve darlık oluşabilir. Kalıcı sonda takılması gerekebilir.
-
Semen kalitesinde düzelme beklenen düzeyde olmayabilir. Bu tekrarlayan semen analizleri ile kontrol edilmelidir.
-
Şişman insanlarda yara enfeksiyonu, akciğer enfeksiyonu, kalp ve akciğer komplikasyonları ve tromboz riski artmıştır.
-
Sigara içenlerde yara enfeksiyonu ve akciğer enfeksiyonu, tromboz , kalp ve akciğer komplikasyonlarının ortaya çıkma riski artmıştır.
-
Zamanla yara yerinde fasya dikişlerinin atması veya fasyada yırtık oluşması nedeniyle fıtık gelişebilir ve ek girişim ihtiyacı oluşabilir
-
Bazı kişilerde yara yeri iyileşmesi anormal olabilir ve yara yeri kalınlaşabilir. Kırmızı ve ağrılı olabilir.
-
Bazı kişilerde operasyon sonrası kanama gelişebilir ve ek girişime ihtiyaç duyulabilir.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
Yumurtalarınızdan (testisler) gelen kirli kanı toplayan damarlarda kalıtsal yada edinsel nedenlerle normalde kanın geri kaçışını önleyen valv sistemi bozulmuştur. Bu toplar damardaki kirli kan geri kaçmakta ve testislerde genişleme (varikosel) görülmektedir. Geri kaçan bu kirli kan gerek testislerin ısısını arttırmak (normalde testislerin ısısı vucut ısısından 1-2 derece daha düşüktür) gerekse de zararlı metabolitler nedeniyle testis ağrısı, testislerinizde küçülme, sperm fonksiyon ve yapısında bozukluklara yol açmakta ve sonuçta kısırlık gelişebilmektedir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir?:
Testislerde ağrı, zaman içinde yumurtalarınızda küçülme ve spermlerinizin yapı ve fonksiyonlarında azalmaya bağlı kısırlık gelişebilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak :
Genel, spinal veya lokal anestezi altında kasıktan yapılan 2-3 cm’lik bir insizyon ile cilt, ciltaltı ve kaslar kesilerek testisten gelen genişlemiş damarlara ulaşılır.
Рисунок 1: Разрез кожи в левой паховой области при лечении варикоцеле.
Şekil 1 : Varikosel tedavisinde sol kasıktan yapılan cilt kesisi.
Вены перевязываются и пересекаются. Разрезанные мышечные слои и кожу ушивают нитями, применяемыми в операции, в соответствии с анатомией.
В качестве альтернативы ангиографическая эмболизация может быть выполнена у пациентов чрескожно . Шансы на успех аналогичны, и существует вероятность осложнений, таких как повреждение сосудов, кровотечение, эмболия ангиографического вмешательства и рецидив варикоцеле, как после открытой операции. Медикаментозного лечения варикоцеле не существует. Эта операция также может быть выполнена с использованием микроскопа (рис. 2). Микроскопическая варикоцелэктомия имеет более высокие шансы на успех и более низкую частоту осложнений и рецидивов.
Damarlar bağlanarak kesilir. Kesilen kas tabakaları ve deri ameliyatta kullanılan ipliklerle anatomiye uygun şekilde dikilerek kapatılır.
Alternatif olarak hastalarda perkutan olarak anjiografik embolizasyon yapılabilir. Başarı şansları benzer olup anjiografik girişimin damarsal yaralanma, kanama, emboli atması gibi komplikasyon olasılığı ve açık cerrahi sonrasında olduğu gibi varikoselin tekrarlama olasılığı vardır. Varikoselin ilaçla tedavisi yoktur. Bu ameliyat ayrıca mikroskop kullanılarak ta yapılabilmektedir (Şekil 2). Mikroskopik varikoselektominin başarı şansı daha yüksek ve komplikasyon, nüks oranları daha düşüktür.
Рисунок 2: Лигирование только расширенных вен (синие) с сохранением артерии (красный цвет) и семявыносящего протока (белый цвет) под микроскопом при микроскопической хирургии варикоцеле.
Şekil 2 : Mikroskopik varikosel ameliyatında mikroskop altında arter (kırmızı renkli ) ve sperm kanalının (beyaz renkli) korunarak sadece genişlemiş venlerin (mavi renkli) bağlanması.
Возможные побочные эффекты:
Общие побочные эффекты: Боль
Редкие побочные эффекты: отек яичек, инфекция в месте раны.
Очень редкие побочные эффекты: сморщивание яичек, прежнее или ухудшение структуры и функций сперматозоидов, инфекция в крови (бактериемия и/или сепсис).
Вопросы пациента о форме, времени, побочных эффектах, частоте успеха и о том, что подразумевается под успехом, после вмешательства:
Кожу, подкожную клетчатку и мышцы рассекают через разрез длиной 3-5 см в паху под общей, спинальной или местной анестезией, так как операция планируется заранее, и достигают расширенных вен, идущих от яичка. Вены перевязываются и пересекаются. Разрезанные мышечные слои и кожу ушивают нитями, применяемыми в операции, в соответствии с анатомией.
Под успехом подразумевается перерезание и соединение расширенных вен, что предотвращает сморщивание яичек и сохраняет структуру и функции сперматозоидов. У 20-30% больных, перенесших варикоцелэктомию для обезболивания, боль сохраняется даже после успешно проведенной операции. Это потому, что варикоцеле не было причиной боли с самого начала.
Для улучшения параметров спермы после операции требуется не менее 3 месяцев.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Вы не должны есть или пить что-либо в ночь перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, кораспин и их производные, за 1 неделю.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
Через 1 неделю вам должны снять швы. В течение 2-месячного периода следует избегать тяжелых физических упражнений и ношения грузов. Улучшение параметров спермы ожидается как минимум через 3 месяца. Вы должны следовать рекомендациям по лечению, диете и контролю, которые рекомендует вам врач.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
-
Sık görülebilen yan etkiler: Ağrı
-
Nadir görülebilen yan etkiler:Testislerde şişme, yara yerinde enfeksiyon gelişimi
-
Çok nadir görülebilen yan etkiler:Testislerin küçülmesi,sperm yapı ve fonksiyonlarının aynı kalması veya bozulması, kana enfeksiyon karışması (bakteriyemi ve/veya sepsis)
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları:
-
Ameliyat önceden planlanmış olarak genel, spinal veya lokal anestezi altında kasıktan yapılan 3-5 cm’lik bir insizyon ile cilt, ciltaltı ve kaslar kesilerek testisten gelen genişlemiş damarlara ulaşılır. Damarlar bağlanarak kesilir. Kesilen kas tabakaları ve deri ameliyatta kullanılan ipliklerle anatomiye uygun şekilde dikilerek kapatılır.
-
Başarıdan kasıt genişlemiş damarların kesilerek bağlanması ve bu sayede testisinizin küçülmesini önlemek ve sperm yapı ve fonksiyonlarınızın korunmasını sağlamaktır. Ağrının giderilmesi amacıyla varikoselektomi yapılan olguların %20-30`unda başarılı bir operasyon sonrası dahi ağrı şikayeti devam etmektedir. Bunun nedeni başlangıçtan beri ağrının nedeninin varikosel olmamasıdır.
-
Ameliyattan sonra sperm parametrelerinde düzelmenin ortaya çıkması için en az 3 ay süre geçmesi gereklidir.
