ОБРЕЗАНИЕ
Антропологи не пришли к единому мнению о дате начала обрезания, которое можно охарактеризовать как обрезание и удаление крайней плоти на кончике полового члена. Точно известно, что обрезание существовало в Древнем Египте 6000 лет назад.
Обрезание является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой в мире, и каждый третий мужчина в мире обрезан. Обрезание практикуется во многих обществах и культурах из-за религиозных верований и традиций без учета его полезности. Это также выполняется по неотложным медицинским показаниям и в защитных целях.
Целью медицинского обрезания является удаление достаточного количества крайней плоти, чтобы обнажить головку полового члена и предотвратить медицинские проблемы, возникающие из-за крайней плоти. Перед началом обрезания следует очистить половой член, оттянуть крайнюю плоть и вскрыть спайки между ней и головкой полового члена. Если пенис не может быть втянут по таким причинам, как фимоз, его можно втянуть с помощью зажима или дорсальной щели. В литературе описано множество методов обрезания. Основной целью этих методик является достижение хорошего косметического результата с минимальными осложнениями.
Sünnet dünya üzerinde en çok uygulanan cerrahi işlemdir ve dünya üzerindeki her üç erkekten birisi sünnetlidir. Sünnet birçok toplum ve kültürde, faydasını düşünmeden dini inanç ve gelenekler nedeniyle uygulanmaktadır. Ayrıca acil tıbbi nedenler ve koruyucu amaçla da yapılmaktadır.
Tıbbi sünnetin amacı, glansı ortaya çıkartmak için yeterince sünnet derisi almak ve sünnet derisinden kaynaklanan tıbbi sorunları engellemektir. Sünnete başlamadan önce penis temizlenmeli ve sünnet derisi retrakte edilerek glans ile arasındaki yapışıklıklar açılmalıdır. Fimozis gibi nedenlerle penis retrakte edilemezse klemp yardımı ile veya dorsal slit ile retrakte edilebilir. Literatürde birçok sünnet tekniği tanımlanmıştır. Bu tekniklerdeki temel amaç en az komplikasyonla iyi bir kozmetik sonuç elde etmektir.
В качестве особого случая детям с нарушением свертываемости крови по возможности не следует делать обрезание. Однако это часто невозможно в таких обществах, как наша страна, где обрезание рассматривается как требование мужественности. Хотя эти дети должны быть обрезаны врачом в соответствующих условиях, в некоторых случаях семьи могут рисковать обрезанием жизни ребенка без принятия надлежащих мер предосторожности и испытывать серьезные проблемы с кровотечением. В Европейском руководстве по урологии указано, что этим больным можно проводить обрезание кровоостанавливающими средствами или методом «диатермического ножа».
Хотя обрезание рассматривается как малое оперативное вмешательство, могут возникнуть различные проблемы при его проведении без достаточного опыта, неаккуратно и без надлежащих условий, как и любое оперативное вмешательство. В то время как этот показатель составляет 0,2–0,6% у новорожденных, он составляет 2–6% в возрасте от 1 до 9 лет. При наличии врожденных аномалий, таких как скрытый половой член, нижние мочевыводящие пути, следует обратиться к детскому урологу. В раннем периоде могут быть незначительные осложнения, такие как боль, кровотечение, отек, недостаточное удаление кожи, но редко могут развиться серьезные осложнения, такие как смерть и рассечение головки полового члена. В позднем периоде можно увидеть боль, инфекцию, кожный мостик, тянущий половой член книзу, невозможность мочеиспускания, раны и отверстия.
Обрезание уменьшает инфекции мочевыводящих путей. Было показано, что обрезание является защитным фактором в борьбе с венерическими заболеваниями, такими как сифилис и СПИД. Обрезание не влияет на сексуальную функцию, время эрекции и ощущение полового члена. Было заявлено, что гигиена полового члена у необрезанных пациентов очень низкая, что приводит к фимозу и хроническому воспалению, увеличивая риск рака полового члена.
В результате обрезание должно выполняться обученными и опытными медицинскими работниками в стерильной среде и с использованием соответствующего метода обезболивания. Не рекомендуется делать обрезание в возрасте 3-6 лет из-за того, что это период формирования половой идентичности и из-за страха потерять свою мужественность.
Özel bir durum olarak, kanama bozukluğu bulunan çocuklar mümkünse sünnet edilmemelidirler. Ancak sünnet işleminin erkekliğin bir gerekliliği olarak görüldüğü ülkemiz gibi toplumlarda sıklıkla bu mümkün değildir. Bu çocuklar uygun koşullar sağlanarak bir hekim tarafından sünnet edilmeleri gerekirken, bazı durumlarda aileler yeterli önlem almadan çocuğun hayatını tehlikeye sokarak sünnet ettirmeyi göze alabilmekte ve ciddi kanama sorunları yaşamaktadırlar. Avrupa üroloji kılavuzunda, bu hastaların kanama durdurucu ajanlarla veya “diatermik knife” yöntemi ile sünnet edilebilecekleri belirtilmektedir .
Sünnet küçük bir cerrahi girişim olarak görülse de, her cerrahi girişim gibi yeterli deneyim olmadan özensiz ve uygun şartlar sağlanmadan yapıldığında çeşitli sorunlar çıkabilir. Yenidoğanlarda bu oran %0,2-0,6 iken 1-9 yaş arasında %2-6 arasındadır. Eğer gömük penis, idrar deliğinin aşağıda olması gibi doğumsal anomaliler varsa mutlaka bir çocuk ürolojisi uzmanı görmelidir. Erken dönemde ağrı, kanama, şişme, yetersiz cilt çıkarılması gibi küçük komplikasyonlar olabileceği gibi nadiren ölüm, penisin baş kısmının kesilmesi gibi ciddi komplikasyonlar da gelişebilmektedir. Geç dönemde ise ağrı, enfeksiyon, alttan penisi aşağı doğru çeken cilt köprüsü, idrar yapamama, yara ve delikler görülebilir.
Sünnet idrar yolu enfeksiyonlarını azaltmaktadır. Sünnetin cinsel yolla bulaşan sifiliz, AIDS gibi hastalıklara yakalanmada koruyucu bir faktör olduğu gösterilmiştir. Sünnet cinsel fonksiyonu, sertleşme süresini ve penil hissiyatı etkilememektedir. Sünnet olmamış vakalarda penil hijyenin oldukça düşük olduğu, bunun da fimozise ve kronik inflamasyona yol açarak penil kanser riskini artırdığı belirtilmiştir.
Sonuç olarak sünnet eğitimli ve tecrübeli sağlıkçılar tarafından, steril ortamda ve uygun analjezi yöntemi ile yapılmalıdır. 3-6 yaş arasında cinsel kimlik gelişiminin olduğu dönem olması ve erkekliğini kaybetme korkusu nedeniyle sünnet yapılmaması önerilmektedir.