ИНФОРМАЦИЯ О ХИРУРГИИ ПЕРКУТАНСКОЙ НЕФРОСТОМИИ И ФОРМА СОГЛАСИЯ
Процедура размещения мочеотводящей трубки (катетера) из задней боковой стенки живота (бока) в почку называется чрескожной нефростомией. Во время процедуры почку вводят иглой через заднюю боковую стенку живота и в область, где будет проводиться вмешательство, вводят местный анестетик, чтобы пациент не чувствовал боли во время процедуры. На коже делается небольшой разрез около 1 см. С помощью иглы, через которую проходит катетер, под ультразвуковым контролем вводят почку. После входа в почку через иглу проводят катетер, один конец которого оставляют в почке, а другой — в коже. Участок от кожи до почки расширяют трубками разной толщины, проведенными по этому катетеру. По этому расширенному пути над катетером проводят нефростомический катетер, который обеспечит дренирование мочи в почке, причем один конец катетера находится внутри почки, а другой конец остается снаружи кожи. После удаления катетера, используемого в качестве проводника, катетер фиксируют к коже швами. С помощью этого вставленного нефростомического катетера моча из почки выводится в мешок, соединенный с катетером.
PERKÜTAN NEFROSTOMİ AMELİYATI BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU
Karın arka yan duvarından (böğürden) böbrek içine idrar drenaj tüpü (katater) konması işlemine perkütan nefrostomi takılması adı verilir. İşlem sırasında böbreğe karın arka yan duvarından bir iğne ile girilip, girişimin yapılacağı bölgeye lokal anestezik madde verilerek hastanın işlem sırasında ağrı duyması engellenmeye çalışılır. Cilde yaklaşık 1cm’.lik küçük bir kesi yapılır. İçinden kateter geçmesine izin veren bir iğne ile ultrasonografi eşliğinde böbrek içine girilir. Böbreğe girildikten sonra iğnenin içinden bir kateter geçirilerek kateterin bir ucu böbrekte diğer ucu ciltte bırakılır. Bu kateter üzerinden geçirilen farklı kalınlıklardaki tüplerle ciltten böbreğe kadar olan kısım genişletilir. Genişletilen bu yoldan yine kater üzerinden böbrekteki idrarın drenajı sağlayacak nefrostomi kateteri geçirilir ve kateterin bir ucu böbrek içinde diğer ucu cilt dışında bırakılır. Kılavuz olarak kullanılan kateter çıkarıldıktan sonra kateter cilde dikişle sabitlenir. Takılan bu nefrostomi kateteri ile böbrekteki idrar dışarıya katetere bağlı bir torbaya akıtılır.
Риски применения местной анестезии;
-
Анестезия может быть недостаточно эффективной, и во время процедуры может ощущаться некоторая боль.
-
Аллергические реакции, которые могут прогрессировать до остановки дыхания и сердца, могут наблюдаться у лиц с повышенной чувствительностью к используемому местному анестетику.
-
Регионарные реакции (покраснение, зуд, отек, повышение температуры) могут наблюдаться в области применения местной анестезии.
Что нужно знать о своем заболевании
Возникла ситуация, которая полностью или частично препятствует оттоку мочи по мочевыводящим путям, простирающимся от почки до мочевого пузыря, или есть причина (несчастный случай, огнестрельное ранение, хирургическое вмешательство и т. д.), вызывающая утечку мочи из мочевыводящих путей. между почкой и мочевым пузырем в брюшную полость. Из-за невозможности опорожнения мочи в почках возникают отеки в почках и ухудшение функции почек. При наличии подтекания мочи могут возникать боли в животе, тошнота-рвота, развитие инфекции в животе, отек почек и ухудшение функции почек. Чрескожный нефростомический катетер следует вводить для предотвращения таких ситуаций, для разгрузки почек и дренирования мочи до тех пор, пока причины обструкции или подтекания мочи не будут устранены.
Что может произойти, если не проявить инициативу? :
Возникла ситуация, полностью или частично препятствующая оттоку мочи в мочевыводящих путях между выходным отверстием почки и входным отверстием мочевого пузыря, или причина, вызывающая утечку мочи из мочевыводящих путей между почкой и мочевым пузырем в брюшную полость (несчастный случай, прострел, поножовщина, хирургическое вмешательство и т. д.) вызывает подтекание мочи. Если моча не может быть удалена, могут развиться такие осложнения, как увеличение и боль в почках, развитие инфекции мочевыводящих путей, ухудшение функции почек и образование камней. При наличии подтекания мочи могут возникать боли в животе, тошнота-рвота, развитие инфекции в животе, отек в области почек и ухудшение функции почек. При потере функции другой почки после ухудшения почечной функции может повышаться уровень мочевины и креатинина в крови и со временем тошнота и рвота, Это может привести к усталости, потере сознания, коме, угнетению дыхания и даже смерти. Чтобы предотвратить эти состояния, пациенту может потребоваться перитонеальный или гемодиализ и, в конечном итоге, трансплантация почки.
Какое лечение/вмешательство будет применено:
-
Используется местная анестезия. Дренаж мочи обеспечивают путем размещения мочевыводящей трубки (нефростомического катетера), идущей от кожи к почке с задней стороны живота сбоку. Форма инициативы была описана выше.
-
В качестве альтернативы этому вмешательству можно попытаться ввести эндоскопический двойной J-катетер через уретру (выходной канал) в подходящих и выбранных случаях. Шанс на успех ниже, чем при чрескожной нефростомии, и составляет около 50-80% в зависимости от пациента и заболевания.
-
Другой альтернативой является установка нефростомического катетера путем открытой операции под общей анестезией. Шанс на успех близок к 100%, но это сопряжено с рисками анестезии и операции.
Вопросы пациента о форме, времени, побочных эффектах, частоте успеха и о том, что подразумевается под успехом, после вмешательства:
Вмешательство планируется заблаговременно или в экстренных ситуациях (при полной невозможности мочеиспускания у больного, дополнительном приеме мочевины-кеатинина, что вызывает показания к диализу в связи с обструкцией мочевыводящих путей и ацидозом, при наличии причины, вызывающей подтекание мочи в живота (несчастный случай, огнестрельное, колото-резаное, оперативное вмешательство и т.д.) ) делается в экстренном порядке.
Есть некоторые возможные осложнения вмешательства, а именно:
-
В зависимости от положения тела во время операции после операции может возникнуть мышечная боль.
-
Возможны травмы и кровотечения в крупных почечных сосудах или сосудистых структурах забрюшинного пространства.
возможно. В этом случае может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство и переливание крови.
-
При использовании катетера или иглы в редких случаях может быть поврежден кишечник и может потребоваться хирургическое лечение.
-
Моча может протекать вокруг трубки и требует частых перевязок.
-
Игла или катетер могут сместиться, или мочеиспускание может быть заблокировано. Может потребоваться изменение положения.
-
Может развиться инфекция мочевыводящих путей, и может потребоваться госпитализация пациента и внутривенная лекарственная терапия.
-
Забрюшинный или внутрибрюшинный абсцесс может развиться из-за инфекции мочевыводящих путей или вмешательства и
Могут потребоваться антибиотикотерапия и дополнительное хирургическое вмешательство.
-
Для того чтобы понять, на месте введенный катетер или нет, следует снять пленку, дав контрастное вещество.
может понадобиться.
Успехом процедуры считается введение катетера в почку и обеспечение оттока мочи. Вероятность успеха близка к 100%.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Прием аспирина и препаратов аспиринового ряда следует прекратить за одну неделю до вмешательства и использовать только через 1 неделю после вмешательства. Следует сохранять спокойствие и внимательно слушать, что говорит врач во время процедуры.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
Вы должны следить за ним очень осторожно, чтобы нефростомический катетер не вышел до тех пор, пока вы не сможете нормально мочиться и не будет вылечено состояние, вызвавшее нефростомию.
Вы должны переодеваться каждые 3 дня.
Нефростомические катетеры следует менять каждые 3-4 недели. По этой причине вам не следует затягивать с контролем и приходить на контроль в поликлинике в рекомендованные вам даты. Если прошло 3-4 недели, следует обратиться в лечебное учреждение для замены.
Lokal anestezi uygulamasının içerdiği riskler ;
Anestezi yeterli düzeyde etkili olmayabilir ve işlem sırasında bir miktar ağrı duyulabilir.
Kullanılan lokal anestezik maddeye karşı aşırı duyarlılığı olanlarda solunum ve kalp durmasına kadar ilerleyebilen alerjik reaksiyonlar görülebilir.
Lokal anestezi yapılan bölgede bölgesel reaksiyonlar(kızarıklık, kaşınma, şişlik, ısı artışı gibi) görülebilir.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler
Böbrekten mesaneye uzanan idrar yolunuzda idrarın akışını tam ya da kısmi engelleyen bir durum veya böbrekle mesane arasındaki idrar yolundan karın içine idrar kaçağına neden olan bir sebep (kaza, kurşunlanma, bıçaklanma, cerrahiye bağlı v.b.) söz konusudur. Böbrekteki idrarın boşaltılamamasına bağlı olarak böbreklerde şişme ve böbrek fonksiyonlarında bozulma ortaya çıkmaktadır. İdrar kaçağı varlığında ise karın ağrısı, bulantı-kusma, karın içinde enfeksiyon gelişimi, böbreklerde şişme ve böbrek fonksiyonlarında bozulma ortaya çıkabilmektedir. Bu durumların önlenmesi, tıkanıklığa veya idrar kaçağına yol açan nedenlerin düzeltilmesine kadar böbrekleri rahatlatmak ve idrarı boşaltmak için perkütan nefrostomi kateteri takılması gerekmektedir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir ? :
Böbrek çıkımı ile mesane girimi arasındaki idrar yolunuzda idrarın akışını tam ya da kısmi engelleyen bir durum veya böbrekle mesane arasındaki idrar yolundan karın içine idrar kaçağına neden olan bir sebep (kaza, kurşunlanma, bıçaklanma, cerrahiye bağlı v.b.) mevcut olup böbrekten idrarın boşaltılamamasına veya karın içine idrar kaçağına neden olmaktadır. İdrarın boşaltılamaması durumunda böbrekte genişleme ve ağrı, idrar yolu enfeksiyonu gelişimi, böbrek fonksiyonlarında bozulma, taş oluşumu gibi komplikasyonlar gelişebilir. İdrar kaçağı varlığında ise karın ağrısı, bulantı-kusma, karın içinde enfeksiyon gelişimi, böbrekte şişme ve böbrek fonksiyonlarında bozulma ortaya çıkabilmektedir. Böbrek fonksiyonlarının bozulması sonrasında diğer böbrekte de fonksiyon kaybı olması durumunda kanda üre ve kreatinin yükselebilir ve zamanla bulantı-kusmak, halsizlik, bilinç bozukluğu, koma, solunum baskılanması ve hatta ölüme kadar ilerleyen durumlara yol açabilir. Bu durumların önlenmesi için hastaya periton yada hemodiyaliz uygulanması ve hatta sonuçta böbrek nakli yapılması gerekebilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak :
Lokal anestezi kullanılır. Yan taraftan, karın arka yan bölgesinden ciltten böbreğe uzanan bir idrar drenaj tüpü (nefrostomi kateteri) konarak idrarın drenajı sağlanır. Girişimin şekli yukarıda tariflenmiştir.
Bu girişime alternatif olarak uygun ve seçilmiş vakalarda üretradan (işeme kanalından) girilerek endoskopik olarak double-j kateter takılması denenebilir. Başarı şansı perkütan nefrostomiye göre düşük olup hasta ve hastalığa bağlı olarak %50-80 civarındadır.
Diğer bir alternatif te nefrostomi kateterinin genel anestezi altında açık cerrahi girişimle takılmasıdır. Başarı şansı %100’e yakındır ancak anestezi ve cerrahiye ait riskler taşımaktadır.
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları :
Girişim önceden planlanmış olarak veya acil durumlarda (hastanın hiç idrar çıkaramaması, idrar akımında tıkanıklık nedeniyle diyaliz endikasyonuna neden olan ek üre-keatinin yüksekliği ve asidoz varlığında, karın içine idrar kaçağına neden olan bir sebep (kaza, kurşunlanma, bıçaklanma, cerrahiye bağlı v.b.) varlığında) acil olarak yapılır.
Girişime ait bazı olası komplikasyonlar mevcut olup bunlar;
Operasyon sırasında vücudunuza verilen pozisyona bağlı olarak operasyondan sonra kas ağrıları olabilir.
Büyük böbrek damarlarında veya retroperitondaki damarsal yapılarda yaralanma oluşabilir ve kanama
olabilir. Bu durumda ek cerrahi girişim ve kan nakli gerekebilir
Katater veya iğne kullanırken nadiren barsaklara zarar verilebilir ve cerrahi tedavi gerekebilir.
İdrar tüpün etrafından sızabilir ve sık sık pansuman ihtiyacı olabilir
İğne ya da katater yerinden çıkabilir veya idrar çıkışı bloke olabilir. Yeniden yerleştirme işlemi gerekebilir.
İdrar yolu enfeksiyonu gelişebilir ve hastanın yatırılarak damardan ilaç tedavisi yapılmasına ihtiyaç duyulabilir.
İdrar yolu enfeksiyonunan yada girişime bağlı retroperitoneal veya intraperitoneal abse gelişebilir ve
antibiyoterapi ve ek cerrahi girişime ihtiyaç duyulabilir.
Takılan kateterin yerinde olup olmadığının anlaşılabilmesi için kontrast madde verilerek film çekilmesine
ihtiyaç olabilir.
