ЧТО ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ и как часто оно возникает?
Бесплодие определяется как «неспособность забеременеть в течение одного года, несмотря на регулярные и незащищенные половые контакты». Если беременность не наступила в течение года и более, целесообразно провести обследование на бесплодие.
По оценкам, около 72,4 миллиона пар во всем мире имеют проблемы с бесплодием. В Турции около 15% пар (в среднем одна из 7 пар) имеют проблемы. Также утверждается, что бесплодие, которое влечет за собой медицинские, психиатрические и социальные проблемы, является жизненным кризисом, потому что это индивидуально-специфический, неопределенный результат с культурными, религиозными и классовыми аспектами.
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЛИ БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ?
Сегодня известно, что за последние 50 лет заболеваемость бесплодием увеличилась на 30%, а количество и объем сперматозоидов уменьшились на 50%. Было показано, что за последние 50 лет концентрация сперматозоидов человека снизилась со 113 млн/мл до 61 млн/мл.
Известно, что существует множество факторов, вызывающих снижение качества спермы. В зависимости от развивающейся индустриализации, потребностей растущего населения, потребностей изменения образа жизни, количество подвергающихся воздействию токсичных веществ увеличивается день ото дня, и каждое токсичное вещество (алкоголь, сигареты, пестициды, инсектициды, тяжелые металлы, радиация, косметика , чистящие средства, фармацевтические продукты), агенты, встречающиеся при профессиональном воздействии, и все ксенобиотики) влияют на все этапы экологической системы. Факторы образа жизни, такие как повышенный уровень загрязнителей окружающей среды, таких как курение, употребление алкоголя и наркотиков, также считаются наиболее важными факторами, ответственными за снижение качества спермы. Это показывает, что количество сперматозоидов у мужчин уменьшается с каждым годом, и они становятся все более бесплодными.
Растущая заболеваемость бесплодием увеличивает стоимость вспомогательных репродуктивных технологий и вызывает серьезную озабоченность по поводу репродукции человека во всем мире.
КАК ПРОИСХОДИТ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Чтобы лучше понять тесты и методы лечения, связанные с бесплодием, в первую очередь следует знать, как наступает беременность. Яйцеклетка выходит из яичников каждый месяц и удерживается трубками. Сперматозоиды из влагалища попадают в матку, а оттуда в маточные трубы, и оплодотворение обычно происходит в маточных трубах. Оплодотворенная яйцеклетка, то есть зародыш, попадает в матку и оседает. Когда проблема возникает на любом из этих шагов, упоминается бесплодие.
KISIRLIK NEDIR NE SIKLIKTA GÖRÜLÜR?
Kısırlık “düzenli ve korunmasız cinsel birliktelik olmasına rağmen bir yıl sonunda gebeliğin gerçekleşememesi” olarak tanımlanmaktadır. Eğer bir yıl veya daha fazla süredir gebelik elde edilememişse, kısırlık yönünde bir değerlendirmenin yapılması uygun olacaktır.
Tahminler dünyada yaklaşık 72.4 milyon çiftin kısırlık sorunu yaşadığını göstermektedir. Türkiye’de çiftlerin yaklaşık %15’inde (ortalama 7 çiftten birinde) sorun söz konusudur. Tıbbi, psikiyatrik, ve sosyal sorunları da beraberinde getiren kısırlığın, kültürel, dinsel ve sınıfsal yönleri olan, bireye özel, sonuçları belirsiz bir durum olması nedeniyle bir yaşam krizi olduğu da ifade edilmektedir.
GÜNÜMÜZ DÜNYASINDA ERKEKLER GIDEREK KISIRLAŞIYOR MU ?
Günümüzde kısırlık görülme sıklığının son 50 yılda % 30 oranında arttığı ve sperm sayısının ve hacminin %50 oranında azaldığı bilinmektedir. Son 50 yılda, insan sperm konsantrasyonun 113 milyon/ml’den 61 milyon/ml’ye düştüğü gösterilmiştir.
Sperm kalitesinin azalmasına sebep olan bir çok faktör olduğu bilinmektedir. Gelişen sanayileşmeye, artan nüfusun ihtiyaçlarına, değişen yaşam stillerinin gereksinimlerine bağlı olarak maruz kalınan toksik madde miktarı gün geçtikçe artmakta ve kullanım alanı yaygınlaşan her bir toksik madde (alkol, sigara, pestisitler, insektisitler, ağır metaller, radyasyon, kozmetikler, temizlik malzemeleri, farmasötik ürünler, mesleki maruziyetlerde karşılaşılan ajanlar ve tüm ksenobiyotikler) ekolojik sistemin bütün basamaklarını etkilemektedir. Sigara, alkol tüketimi, uyuşturucu kullanımı gibi çevresel kirleticilerin artan düzeyleri gibi yaşam tarzı faktörleri de, spermada kalitenin düşmesinden sorumlu en önemli faktörler olarak öne sürülmektedir. Bu erkeklerin her geçen yıl sperm sayısının düştüğünü, giderek kısırlaştığını göstermektedir.
Kısırlığın gün geçtikçe artan oranlarda görülmesi yardımcı üreme tekniklerinin maliyetini arttırmakta ve dünya çapında insan üremesiyle ilgili ciddi endişeler yaratmaktadır.
GEBELİK NASIL OLUŞMAKTADIR?
Kısırlık ile ilgili tetkik ve tedavilerin daha iyi anlaşılabilmesi için öncelikle gebeliğin nasıl oluştuğu bilinmelidir. Her ay yumurtalıklardan bir yumurta atılıp ve tüpler tarafından tutulmaktadır. Spermler vajenden rahim içine, oradan da tüplere doğru ilerler ve döllenme genellikle tüplerde gerçekleşir. Döllenmiş olan yumurta, yani embryo, rahim içine gelir ve yerleşir. Bu basamaklardan her hangi birinde bir problem oluştuğu zaman kısırlıktan bahsedilmektedir.
Рисунок 1: Формирование беременности эмбрионом, оплодотворенным спермой и прикрепившимся к матке.
Şekil 1 : Sperm tarafından döllenmiş yumurtanın embryon haline gelip rahme tutunarak gebeliğin oluşması.
КАК ОЦЕНИТЬ БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН?
Мужской фактор играет роль примерно у половины пар, обращающихся по поводу бесплодия. Первичная оценка бесплодного мужчины; Он должен включать тщательный сбор анамнеза, анализ спермы и физикальное обследование в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения. Поэтому важно провести анализ спермы при первой оценке. Это легко применимый экзамен; Перед тем, как сдать образец спермы, его следует сдать путем мастурбации в лаборатории в течение 2-5 дней, в идеале после 3 дней полового воздержания. Образец исследуют под микроскопом и оценивают количество, подвижность и форму сперматозоидов. Поскольку качество спермы может меняться со временем, для оценки состояния здоровья обычно требуется 2-3 анализа спермы с интервалом в 2-3 месяца.
KISIR BİR ERKEK NASIL DEĞERLENDİRİLİR?
Kısırlık nedeniyle başvuran çiftlerin yaklaşık yarısında neden olarak erkek faktörü rol oynar. Kısır bir erkeğin başlangıç değerlendirmesi; dikkatli bir anamnez ve Dünya Sağlık Örgütü kriterlerine uygun semen analizi ve fizik muayeneyi içermelidir. Bu nedenle ilk değerlendirmede sperm analizinin yapılması önemlidir. Kolay uygulanabilir bir tetkiktir; sperm örneği verilmeden önce 2-5 gün, ideal olarak da 3 günlük cinsel perhiz sonrası laboratuvarda mastürbasyon ile verilmesi gerekmektedir. Örnek mikroskop ile incelenerek miktar, sperm hareketi ve şekilleri değerlendirilmektedir. Sperm kalitesi zamanla değişkenlik gösterebildiği için genellikle sağlıklı bir değerlendirme için 2-3 ay ara ile yapılmış 2-3 sperm analizi gerekmektedir.
Рисунок 2. Анализ спермы путем мастурбации в лаборатории и ее изучение под микроскопом.
Şekil 2 : Laboratuvarda masturbasyonla sperm tahlili verilmesi ve mikroskopla incelenmesi
Чтобы мужчина зачал свою партнершу, он должен производить здоровую сперму. Чтобы хотя бы одно из яичек функционировало и производило сперму, организм должен вырабатывать различные гормоны, особенно тестостерон.
Низкое количество сперматозоидов; Это означает менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр или менее 39 миллионов сперматозоидов в общем эякуляте, что снижает шансы мужчины на оплодотворение.
Важно не только количество и сумма сперматозоидов, но и их форма (морфология) и подвижность. Если в них есть аномалия, сперматозоиды могут не достичь яйцеклетки или не попасть в нее.
Физикальное обследование должно включать осмотр и пальпацию половых органов. Анатомические и функциональные проблемы полового члена и уретры могут быть причиной бесплодия. Физикальное обследование должно быть проведено очень тщательно, чтобы выявить варикоцеле у 10% взрослых мужчин и 40% мужчин с бесплодием. В случаях, когда количество сперматозоидов составляет 5-10 миллионов/мл и ниже, необходимо провести гормональную оценку и генетические тесты.
ВЛИЯЕТ ЛИ ОБРАЗ ЖИЗНИ НА БЕСПЛОДИЕ?
Курение сигарет, активное или пассивное, является давно известным состоянием, которое снижает количество сперматозоидов.
С другой стороны, употребление алкоголя может снизить выработку спермы за счет снижения уровня тестостерона и вызвать эректильную дисфункцию.
Вес, эмоциональный стресс и длительная езда на велосипеде, воздействие жаркой окружающей среды и воздействие пестицидов, тяжелых металлов и химических веществ также могут привести к бесплодию.
КАК ЛЕЧИТСЯ МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ?
Мужское бесплодие лечится медикаментозно или хирургическим путем. В случаях, когда лечение неэффективно или невозможно, используются вспомогательные репродуктивные методы лечения. Медикаментозное лечение мужского бесплодия может применяться эмпирически и по причинно-ориентированно. Специальные методы лечения применяются при гормональных нарушениях, инфекциях и бесплодии, связанном с иммунной системой.
Показатели использования эмпирического лечения по разным причинам (по просьбе врача или пациента) у пар, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, составляют 29% в США, 31% в Канаде, 40% в Англии и 62% в Турция. Эмпирическое лечение делится на гормональное и негормональное. В гормональной терапии используются различные препараты. При негормональном эмпирическом лечении; Даются препараты, содержащие вспомогательные молекулы, витамины и белки.
Варикоцеле — это заболевание, которое с возрастом прогрессирует с прогрессирующим поражением яичек, является наиболее частой причиной мужского бесплодия и может быть устранено хирургическим путем. Варикоцеле может вызвать регрессию и сморщивание яичек в развитии, боли в яичках и бесплодие из-за ухудшения качества сперматозоидов. Количество сперматозоидов в сперме вызывает движение и деформацию. В современных крупных исследованиях частота наступления беременности после лечения варикоцеле составляет от 33 до 40%. Хотя существуют открытые хирургические, лапароскопические и рентгенологические методы лечения варикоцеле, микроскопическая открытая хирургия является лучшим методом лечения.
Bir erkeğin partnerini gebe bırakabilmesi için sağlıklı sperm üretmesi gerekmektedir. Testislerden en az birinin fonksiyon görmesi ve sperm üretimi için vücudun testesteron başta olmak üzere çeşitli hormonları üretmelidir.
Düşük sperm sayımı; mililitrede 15 milyondan az sperm veya total ejakulatta 39 milyondan az sperm demektir ve erkeğin dölleme şansını düşürür.
Spermin sadece sayısı ve miktarı değil şekli (morfoloji) ve hareketliliği de önemlidir. Eğer bunlarda bir anormalik varsa sperm yumurtaya ulaşamayabilir veya yumurta içine giremeyebilir.
Fizik muayene genital organların gözle bakılması ve elle muayenesini içermelidir. Anatomik ve fonksiyonel penil ve üretral sorunlar kısırlık nedeni olabilir. Erişkin erkeklerin %10’unda, kısır erkeklerin %40’ında görülen varikosel için fizik muayene çok dikkatli olarak yapılmalıdır. Sperm sayısının 5-10 milyon/ml ve altında olduğu durumlarda hormonal değerlendirme ve genetik testler uygulanmalıdır.
YAŞAM TARZI KISIRLIĞI ETKİLER Mİ ?
Sigara içimi ister aktif isterse pasif içicilik olsun uzun süredir bilinen, sperm sayımını düşüren bir durumdur.
Alkol kullanımı ise testesteron seviyesini düşürerek sperm üretimini azaltabilir ve sertleşme bozukluğuna sebep olabilir.
Kilo, emosyonel stress ve uzun zamandır bisiklete biniyor olmak, sıcak ortamlarda bulunma, böcek ilaçları, ağır metaller ve kimyasallara maruz kalma da kısırlığa yol açabilir.
ERKEK KISIRLIĞI NASIL TEDAVİ EDİLİR ?
Erkek kısırlığı tıbbi veya cerrahi yolla tedavi edilebilmektedir. Tedavinin başarısız veya mümkün olmadığı olgularda üremeye yardımcı tedavi yöntemleri kullanılır. Erkek kısırlığında tıbbi tedavi nedene yönelik ve ampirik olarak uygulanabilir. Hormonal bozukluklar, enfeksiyon, bağışıklık sistemine bağlı kısırlıkta özel tedaviler uygulanır.
Kısırlık nedeniyle hekime başvuran çiftlerde çeşitli nedenlerle (doktor veya hasta isteği nedeniyle) ampirik tedavi kullanılma oranları Amerika Birleşik Devletlerinde % 29, Kanada’da % 31, İngitere’de % 40 ve Türkiye’de % 62’dir. Ampirik tedavi hormonal ve hormonal olmayan olarak ikiye ayrılır. Hormonal tedavilerde çeşitli ilaçlar kulllanılır. Hormonal olmayan ampirik tedavilerde ise; içerisinde destekleyici moleküller, vitaminler proteinler içeren preparatlar verilir.
Varikosel yaşla birlikte ilerleyici testis hasarı ile seyreden, erkek kısırlığının en sık nedeni olan ve cerrahi ile düzeltilebilen bir hastalıktır. Varikosel, testis gelişiminde gerileme ve küçülme, testis ağrısı ve sperm değerlerini bozarak kısırlık nedeni olabilir. Semende sperm sayısı, hareket ve şekil bozukluğuna yol açar. Güncel geniş serilerde varikosel tedavisi sonrası % 33 ila 40 arasında gebelik oranları saptanmaktadır. Varikoselin açık cerrahi, laparoskopik ve radyolojik tedavisi bulunmakla beraber mikroskopik açık cerrahi tedavide en iyi yöntemdir.
Рисунок 3: Варикоцеле видно как расширенные вены позади левого яйца и микроскопическая операция.
Şekil 3 : Varikoselin sol yumurta arkasında genişlemiş venler olarak görülmesi ve mikroskopik ameliyatı
Примерно у 4-10% бесплодных мужчин при анализе спермы сперматозоиды не обнаруживаются. В случаях, когда лечение причины безуспешно или невозможно, используются вспомогательные репродуктивные методы лечения путем получения спермы из репродуктивного канала. Вспомогательные репродуктивные методы; Он включает в себя такие методы, как введение полученной спермы в матку, экстракорпоральное оплодотворение или введение спермы непосредственно в яйцеклетку.
Kısır erkeklerin yaklaşık %4-10’unda semen analizinde sperm hiç görülmez. Sebebe yönelik tedavilerin başarısız veya mümkün olmadığı olgularda üreme kanalından sperm elde edilerek üremeye yardımcı tedavi yöntemleri kullanılır. Yardımcı üreme yöntemleri; elde edilen spermlerin rahim içine enjekte edilmesi, tüp bebek yöntemi veya spermin direkt yumurta içine enjekte edilmesi gibi teknikleri kapsar.
Рисунок 4: Оплодотворение спермы путем помещения спермы в яйцеклетку с помощью инжектора в лабораторных условиях.
Şekil 4 : Labaratuvar ortamında spermin yumurta içine enjektörle konularak döllenmesi
