РИРС (РЕТРОГРАДНАЯ ВНУТРИПОЧЕЧНАЯ ХИРУРГИЯ – ДРОБЛЕНИЕ КАМНЯ В ПОЧКЕ ПУТЕМ ВВЕДЕНИЯ ЧЕРЕЗ МОЧЕВОЕ ОТВЕРСТИЕ)
Операция проводится из-за камня в почке. Камни вызывают боль, кровотечение, инфекцию и потерю функции почек из-за обструкции, которую они создают. Другая ситуация, в которой выполняется эта операция, — это подозрительные образования в собирательной системе почек. Процедуры могут быть выполнены для получения биопсии из этих подозрительных масс.
КАК БУДЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ЛЕЧЕНИЕ/ВМЕШАТЕЛЬСТВО?
Используется общая или спинальная анестезия. Его проводят через уретру (мочевой канал) тонким инструментом (гибким уретерореноскопом) длиной около 100 см, снабженным источником света, и визуализируют его с помощью волоконно-оптической системы с помощью жидкости. После мочевого пузыря гибкий уретероскоп проводят через тонкую пластиковую трубку, которую обычно помещают в путь (мочеточник), соединяющий почки с мочевым пузырем. Достигают почки, чтобы разрушить осевший в почке камень (рис. 1).
RIRS (RETROGRAD İNTRA RENAL CERRAHİ- İDRAR DELİĞİNDEN GİRİLEREK BÖBREK İÇİNDE TAŞ KIRILMASI)
Böbreğinizdeki taş nedeniyle ameliyat yapılmaktadır. Taşlar ağrı, kanama, enfeksiyona ve oluşturdukları tıkanıklık nedeniyle böbrekte fonksiyon kaybına neden olmaktadır. Bu ameliyatın yapıldığı diğer bir durum ise böbrek toplayıcı sistemi içindeki şüpheli kitlelerdir. Bu şüpheli kitlelerden biopsi almak amacıyla işlem yapılabilir.
NASIL BİR TEDAVİ/GİRİŞİM UYGULANACAK ?
Genel yada spinal anestezi kullanılır. Yaklaşık 100 cm uzunluğunda, bir ışık kaynağına sahip, sıvı yardımıyla fiberoptik sistemle görüntü sağlanan ince bir enstrümanla (fleksibl üreterorenoskop) üretra (idrar kanalı) dan geçirilir. Mesaneden sonra, genellikle böbrekler ve mesane arasındaki bağlantıyı sağlayan yola (üreter) yerleştirilen ince plastik boru üzerinden fleksibl üreteroskop ilerletilir. Böbrek içinde yerleşmiş olan taşı kırmak için böbreğe ulaşılır (Şekil 1).
Рисунок 1: Достижение камня путем введения в почку гибкого эндоскопического инструмента.
Şekil 1 : bükülebilir endoskopik aletle böbrek içine girilerek taşa ulaşılması.
Камень в почке разрушают с помощью лазерных источников питания, которые могут проходить через уретерореноскоп (рис. 2).
Böbrek taşı üreterorenoskopun içinden geçebilen, lazer güç kaynakları kullanılarak kırılır (Şekil 2).
Рисунок 2: Разрезание камня на мелкие кусочки различных размеров с помощью лазера, пропущенного через гибкий эндоскопический инструмент.
Şekil 2 : Bükülebilir endoskopik aletin içinden geçirilen laserle taşın muhtelif büyüklükte küçük parçalara bölünmesi.
Если осколки камня маленькие, их оставляют на месте, и ожидается, что пациент сам их уронит. Если есть подозрительная масса или образование, вызывающий обструкцию, берется биопсия или может быть выполнен эндоскопический соскоб (резекция). В конце операции в мочеточник вводят мочеточниковый катетер или двойной J-катетер (мягкая пластиковая тонкая трубка, один конец которой находится в почке, а другой — в мочевом пузыре). Катетер Фолея (резиновая трубка) также вводится в мочевой пузырь и остается там на несколько дней.
Kırılan taş parçaları küçükse yerinde bırakılarak hastanın bunları kendi kendine düşürmesi beklenir. Tıkanıklığa yol açan şüpheli bir kitle yada görünüm varsa biyopsi alınır veya endoskopik kazıma (rezeksiyon) yapılabilir. Operasyon bitiminde üreter kateteri veya double-J katater ( bir ucu böbrekte diğer ucu mesanede olan yumuşak plastik ince bir boru) üretere yerleştirilir. Mesaneye de foley kateter (kauçuk bir boru) takılır ve birkaç gün boyunca kalır.
РИСК ВМЕШАТЕЛЬСТВА / ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРОИЗОЙТИ:
-
Может возникнуть кровотечение, которое может привести к переливанию крови. (<0,1%)
-
Для разрушения камня может потребоваться дополнительное вмешательство (ЭУВЛ, чрескожная хирургия). (>10%)
-
Катетеры, помещенные в мочеточник во время извлечения катетера Фолея, могут быть прикреплены к катетеру и могут быть удалены вместе с катетером. В этом случае могут потребоваться дополнительные попытки повторного введения катетера, если катетер должен оставаться на месте. (<0,1%)
-
Установленный катетер D/J следует удалить через 1,5–3 мес. Если его не удалить, он может вызвать инфекцию, кровотечение, образование камней, жалобы на мочеиспускание и стеноз уретры (5%).
-
Жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, кровотечение в моче и даже временное недержание мочи могут развиться из-за введенного катетера с двойным J. (10%)
-
Если вмешательство производится по поводу камня, то при разрыве и удалении камня может быть поврежден мочеточник, и для устранения этого повреждения может потребоваться дополнительное открытое или закрытое вмешательство. (< 1%) Если травма требует операции на кишечнике, может быть выполнена временная или постоянная колостомия. (0,1%)
-
Инфекция может возникнуть в области операции или в мочевыводящих путях. Его лечение – антибиотики. (5%)
-
Может возникнуть опасная для жизни фебрильная инфекция мочевыводящих путей. (1,1%)
-
При обнаружении опухоли в мочеточнике или мочевом пузыре, а также если больной получил общий наркоз при проводимых вмешательствах, думая, что причиной непроходимости мочеточника является камень, соответствующее вмешательство проводят после информирования родственников больного о необходимой вмешательства, если это возможно. Если до родственников больного дозвониться не удалось, хирург может выполнить то вмешательство, которое считает наиболее целесообразным и подходящим для больного.
-
Люди с ожирением имеют повышенный риск раневых и грудных инфекций, сердечно-легочных осложнений и тромбов.
-
Курильщики подвергаются повышенному риску развития раневых и грудных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбов.
Возможные побочные эффекты:
- Общие побочные эффекты: Боль
- Редкие побочные эффекты: истечение камня в почку, кровь в моче, инфекции мочевыводящих путей.
- Очень редкие побочные эффекты: повреждение мочевыводящих путей, мочевого пузыря или мочеточника.
ВОПРОСЫ О ПОКАЗАТЕЛЕ УСПЕХА И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
Успех означает дробления камня в наличии камня, осмотр образования и взятие биопсии при наличии подозрительного образования. Вероятность успеха процедуры при камнях составляет около 80-90%, хотя она самая низкая при камнях, расположенных в нижней части почки. Мочеточник и уретральный катетер обычно удаляют через 1 сутки после вмешательства. Катетер Double-J извлекают через 1,5-3 месяца.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Вы не должны есть или пить что-либо в ночь перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, кораспирин и их производные, за 1 неделю.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
В 1-й день операции вы должны ходить, если не указано иное. Вы должны пить много воды. Вы должны соблюдать предписанные лекарства и диету. Вы должны прийти в амбулаторную клинику в рекомендованный день и удалить двойной катетер. Жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, кровотечение в моче и даже временное недержание мочи могут развиться из-за введенного катетера с двойным J. Если эти жалобы серьезны, обратитесь к врачу. Иногда часть или весь введенный катетер может самопроизвольно выйти из мочевого канала, в этом случае обратитесь к врачу. Если при наличии катетера развивается высокая температура, потливость и озноб, тошнота-рвота, следует исключить возможную инфекцию мочевыводящих путей, поэтому необходимо обратиться к врачу.
GİRİŞİMİN RİSKLERİ / ORTAYA ÇIKABİLECEK YAN ETKİLER:
Kan trasfüzyonuna neden olabilecek kanama oluşabilir. (< % 0,1)
Taşın kırılması için ek girişime ( ESWL, perkütan cerrahi) ihtiyaç olabilir. (>%10)
Foley sonda çekimi sırasında üretere yerleştirilmiş olan kataterler sondaya takılabilir ve sonda ile birlikte çıkabilir. Bu durumda kateterin takılı kalması gerekiyorsa tekrar kateter takmak için ek girişim gerekebilir. (< % 0,1)
Takılan D/J kataterin 1.5-3 ay sonra çektirilmesi gerekmektedir. Çektirilmez ise enfeksiyona, kanamaya, taş oluşumuna, idrar şikayetleri ve üretral stenoza neden olabilir (%5)
Takılan double-j katetere bağlı idrar yaparken yanma, sık idrara çıkma, idrarda kanama ve hatta geçici idrar tutamama şikayeti gelişebilir. (% 10)
Girişim taş nedeni ile yapılıyorsa taşın kırılması ve çıkarılması sırasında üretere hasar verilebilir ve bu hasarın giderilmesi için açık yada kapalı ek girişim ihtiyacı olabilir. (< %1) Eğer yaralanma barsak cerrahisini gerektirirse geçici ya da kalıcı kolostomi açılabilir. (% 0,1)
Operasyon alanında ya da idrar yollarında enfeksiyon oluşabilir. Tedavisi antibiyotiklerdir. (%5)
Hayati tehlikesi bulunan ateşli idrar yolu enfeksiyonu görülebilir. (%1.1)
Üreterde tıkanıklık yapan nedenin taş olduğu düsünülerek yapılan girişimlerde üreter yada mesanede tümore rastlanırsa ve hasta genel anestezi aldıysa mümkünse hastanın yakınlarına gerekli girişim hakkında bilgi verildikten sonra uygun girişim yapılır. Hasta yakınlarına da ulaşılamadıysa cerrah hasta için en doğru ve uygun olduğunu düsündüğü girişimi yapabilir.
Obez kişilerde yara ve göğüs enfeksiyonları, kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
Sigara içicilerinde yara ve göğüs enfeksiyonları, kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler:
- Sık görülebilen yan etkiler: Ağrı
- Nadir görülebilen yan etkiler:Taşın böbreğe kaçması, idrardan kan gelmesi, idrar yolu enfeksiyonu
- Çok nadir görülebilen yan etkiler: İdrar kanalı, mesane veya üreterde yaralanma