ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ УВЕЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТЫ (ДГПЖ):
Увеличение предстательной железы начинается с 30 лет и с возрастом увеличивается, но не всякое увеличение простаты вызывает жалобы. Доброкачественное увеличение простаты наблюдается у 65% мужчин старше 60 лет. Это показывает, что у всех мужчин разовьется доброкачественное увеличение предстательной железы, если они проживут достаточное количество времени. Другими словами, увеличение простаты — неизбежный конец для мужчин. Однако к 80 годам только треть таких пациентов подвергается хирургическому вмешательству.
PROSTATIN İYİ HUYLU BÜYÜMESİ (BPH):
Prostat bezinde büyüme 30 yaşlarında başlar ve yaşla birlikte giderek büyür ama her büyüyen prostat şikayete yol açmayabilir. 60 yaşından sonra erkeklerin %65’inde iyi huylu prostat büyümesi görülür. Bu durum yeterli süre yaşadıklarında tüm erkeklerde iyi huylu prostat büyümesi gelişeceğini göstermektedir. Yani prostat büyümesi erkekler için kaçınılmaz bir sondur. Bununla birlikte 80 yaşına gelindiğinde bu hastaların sadece üçte biri ameliyat geçirmektedir.
Рисунок 1: Схематическое изображение расположения предстательной железы под мочевым пузырем и перед прямой кишкой у мужчин, а также проход уретры и увеличение предстательной железы в ее середине.
Şekil 1 : Erkeklerde prostat bezinin mesane altında ve rektum önünde yerleşimi ve tam ortasından idrar yolunun geçmesinin ve prostat büyümesinin şematik görünümü.
Причиной увеличения предстательной железы являются гормоны, факторы роста и наследственность. Его не следует путать с раком предстательной железы, но оба заболевания встречаются вместе в 15 %.
Следует напомнить о таких жалобах, как частое мочеиспускание, ночные пробуждения, прерывистое мочеиспускание, по каплям, ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь, трудности с удержанием мочи, снижение силы потока мочи, трудности с началом мочеиспускания. увеличение простаты. Поскольку симптомы развиваются постепенно с годами, даже пациенты с тяжелой непроходимостью иногда могут принять это состояние как нормальное, то есть приспособиться к ситуации.
При поражении почек на поздних стадиях начинаются жалобы на боли в пояснице, боку, тошноту, рвоту, слабость. Иногда больной вообще не может помочиться, а мочевой пузырь под пупком набухает и причиняет боль.
Жалобы больного опрашиваются, проводится полное обследование. Поскольку предстательную железу нельзя наблюдать напрямую, наиболее важной частью обследования является пальцевое исследование. При пальцевом ректальном исследовании получают очень ценную информацию, такую как размер простаты, диагноз рака, которую нельзя узнать никаким другим способом.
Кроме того, проводится полная оценка с помощью таких анализов, как анализ мочи, крови, УЗИ, измерение скорости потока мочи.
Prostat bezinin büyümesinin nedeni hormonlar, büyüme faktörleri ve irsiyettir. Prostat kanseri ile karıştırılmamalıdır ama her ikisi %15 oranında birlikte görülebilir.
Sık sık idrara gitme, gece idrara kalkma, kesik kesik, damla damla idrar yapma, idrar kesesini tam boşaltamama hissi, idrar tutmada güçlük, idrar akış gücünde azalma, idrar yapmaya başlarken zorlanma gibi şikayetler prostat büyümesini akla getirmelidir. Belirtiler yıllar içinde yavaş yavaş geliştiğinden, ciddi tıkanıklığı olan hastalar bile bazen bu durumu normal olarak kabul edebilirler, yani duruma adapte olurlar.
Geç dönemlerde böbreklere vurursa bel, böğür ağrısı, bulantı, kusma, halsizlik şikayetleri başlar. Bazen hasta hiç idrar yapamaz ve göbek altında mesane şişer ve ağrı verir.
Hastanın şikayetleri sorgulanır, tam bir muayene yapılır. Muayenenin en önemli kısmını prostat direkt gözlenemediği için parmakla muayene teşkil eder. Parmakla makattan muayene ile prostat büyüklüğü, kanser teşhisi gibi başka bir şekilde öğrenilemeyen çok değerli bilgiler elde edilir.
Ayrıca idrar, kan analizleri, ultrasonografi, idrar akım hızının ölçülmesi gibi tetkiklerle tam bir değerlendirme yapılır.
Рисунок 2: Анальное пальцевое исследование простаты.
Şekil 2 : Prostatın makattan parmakla muayenesi
УХОД:
Избегание ситуаций, усиливающих жалобы при доброкачественном увеличении предстательной железы, облегчает состояние пациентов. Избегайте запоров, избегайте напитков и продуктов, которые усиливают кровоток и отек простаты, таких как алкоголь, чрезмерно горькая, кислая, острая пища, не сидите долгое время на прямой кишке и не находитесь на холоде. меры предосторожности.
Поскольку структура предстательной железы может варьироваться от человека к человеку, увеличенная простата может не блокировать проток и, следовательно, может не требовать лечения. Верно и обратное: слегка увеличенная простата может вызвать закупорку канала до такой степени, что потребуется лечение.
Перед лечением следует выяснить, нет ли рака предстательной железы. Хотя доброкачественное увеличение простаты является прогрессирующим заболеванием, его не оперируют, если не возникают побочные эффекты.
Если жалобы больного выражены слабо и не развились осложнения, может быть проведено диспансерное наблюдение или медикаментозная терапия. Препараты, используемые для лечения, делятся на две группы: препараты, уменьшающие простату и облегчающие мочеиспускание.
Тем не менее, хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда симптомы не облегчаются с помощью лекарств, становится невозможным мочеиспускание, вызывают частые инфекции мочевыводящих путей или сильное кровотечение, повреждают почки и вызывают уремию. В результате того, что пациент уклоняется от операции, когда это уместно и необходимо, со временем может произойти необратимое повреждение мочевого пузыря и почек, и с возрастом он может стать неспособным проводить операцию.
Операции выполняются закрытым (эндоскопическим) или открытым способом. Эндоскопические операции представляют собой удаление ткани предстательной железы путем разрезания или выпаривания с помощью различных источников энергии путем введения в мочевой канал специальными инструментами. «Золотой стандарт» эндоскопических операций сегодня называется трансуретральной резекцией (ТУР) и представляет собой операцию по разрезанию и удалению простаты на мелкие частицы (чипы) с помощью специального инструмента и прижигания.
TEDAVİ:
İyi huylu prostat büyümesinde şikayetleri arttıran durumlardan kaçınmak hastaları rahatlatır. Kabız kalmamak, alkol, aşırı acı, ekşi, baharatlı yiyecekler gibi prostatın kanlanmasını ve şişmesini artıran içecek ve yiyeceklerden kaçınmak, uzun süre makat üzerine oturmamak, soğukta kalmamak alınacak önlemlerdendir.
Prostatın yapısı kişiden kişiye değişebileceğinden, çok büyümüş bir prostat kanalı tıkamayabilir, dolayısı ile de tedavi gerektirmeyebilir. Bunun tam tersi de geçerlidir, çok az büyümüş bir prostat kanalda tedavi gerektirecek ölçüde tıkanıklığa yol açabilir.
Tedavi öncesinde prostat bezinde kanser olup olmadığı araştırılmalıdır. İyi huylu prostat büyümeleri her ne kadar ilerleyici bir hastalık olsa da yan etkileri çıkmadıkça ameliyat edilmez.
Hastanın şikayetleri hafif derecede ve herhangi bir komplikasyon gelişmemişse takip veya ilaç tedavisi yapılabilir. Tedavide kullanılan ilaçlar prostatı küçülten ve idrar yapmayı kolaylaştıran ilaçlar olmak üzere iki gruptur.
Fakat ilaçlarla şikayetleri rahatlamayan, idrar yapamaz hale gelen, sık idrar yolu iltihabına veya ciddi kanamalara yol açan, böbrekleri bozarak hastayı üremiye sokan hallerde ameliyat önerilmektedir. Hastanın uygun ve gerekli olduğu dönemde ameliyattan kaçması sonucunda zamanla mesane ve böbreklerde kalıcı hasarlar oluşabilir ve yaş ilerledikçe ameliyatı kaldıramayacak duruma gelebilir.
Ameliyatlar kapalı (endoskopik) veya açık yöntemle yapılmaktadır. Endoskopik ameliyatlar, idrar kanalından özel aletlerle girilerek prostat dokusunun değişik enerji kaynakları yardımı ile kesilerek ya da buharlaştırılarak uzaklaştırılmasıdır. Endoskopik ameliyatların bugün için “altın standardı” transüretral rezeksiyon (TUR) adı verilen ve özel bir alet ve koter yardımı ile prostatın ufak parçacıklar (yongalar) halinde kesilip çıkartılması ameliyatıdır.
Рисунок 3: Извлечение простаты путем разрезания ее на мелкие кусочки закрытым методом.
Şekil 3 : Prostatın kapalı yöntemle küçük yongalar halinde kesilerek dışarı alınması
Открытая операция проводится в случаях, когда предстательная железа слишком велика или пациент не может позиционироваться. В последнее время при больших простатах методом HOLEP простата разрезается на крупные куски с помощью лазера, забрасывается в мочевой пузырь и вынимается путем дробления.
Prostatın çok büyük olduğu veya hastaya pozisyon verilemediği durumlarda açık ameliyat yapılmaktadır. Son günlerde büyük prostatlarda HOLEP yöntemi ile prostat lazerle büyük parçalar halinde kesilip mesaneye atılmakta ve parçalanarak dışarı alınmaktadır.
Рисунок 4. Удаление простаты открытым или HOLEP-лазерным методом при больших размерах простаты.
Şekil 4 : Büyük prostatlarda açık veya HOLEP lazer yöntemle prostatın çıkarılması
Лазерная хирургия также может быть предпочтительна у пациентов, которым неудобно проводить общую анестезию, у пациентов с чрезмерной склонностью к кровотечениям и маленькими простатами. С помощью устройства, которое обеспечивает лазерную энергию, простата испаряется закрытым способом. При тщательном отборе пациентов можно использовать разные методы практически с одинаковой эффективностью. Важнейшее преимущество лазерной энергии; Причина в том, что количество кровотечений во время операции невелико, а продолжительность катетеризации пациента короче. Таким образом, это может обеспечить значительное преимущество у пациентов, которые должны принимать препараты, вызывающие склонность к кровотечениям (такие как аспирин или кумадин), или страдающие заболеванием, усиливающим эту склонность (например, гемофилия).
Genel anestezi alması sakıncalı görülen hastalarda, aşırı kanama eğilimi olanlarda ve küçük prostatlarda lazer yöntemiyle ameliyatlar da tercih edilebilir. Lazer enerjisi sağlayan bir alet kullanılarak, prostat kapalı yoldan buharlaştırılmaktadır. Dikkatli bir hasta seçimi ile, değişik yöntemler hemen hemen aynı etkinlikte kullanılabilir. Lazer enerjisinin en önemli avantajı; ameliyat sırasında kanama miktarının düşük ve hastanın kateterli kalma süresinin daha kısa olmasıdır. Bu nedenle, kanamaya eğilim oluşturan ilaçları mutlaka kullanması gereken (Aspirin veya coumadin gibi) ya da bu eğilimi artıran hastalığı olan (hemofili gibi) hastalarda önemli bir avantaj sağlayabilir.
Рисунок 5. Вид предстательной железы до, после и через 3 месяца после лазерной хирургии.
Şekil 5 : Prostatın lazerle ameliyat öncesi, hemen sonrası ve 3. ay görünümü
Такие методы, как баллонная дилатация или стентирование, могут применяться для устранения непроходимости, вызванной предстательной железой, у пациентов, которые не могут подвергаться хирургическому вмешательству, пожилого возраста, ослаблены или не могут подвергаться анестезии.
Ameliyat olamayan, yaşlı, düşkün veya narkoz alamayan hastalarda prostatın yapmış olduğu tıkanıklığı gidermeye yönelik balonla genişletme veya stent koyma gibi yöntemler de uygulanabilir.
Рисунок 6: Баллонное расширение простаты или процедура стентирования
Şekil 6 : Prostatın balonla genişletilmesi veya stent takılması işlemi
