НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
В настоящее время недержание мочи встречается очень часто. Это влияет на пациента как психологически, так и ухудшает качество жизни. Заболеваемость среди женщин достигает 38%, и этот показатель увеличивается с возрастом. Недержание мочи может возникать временно после родов через естественные родовые пути или после острой инфекции мочевыводящих путей. Как правило, может быть непроизвольное недержание мочи, например, при кашле, смехе и после тяжелой физической нагрузки, а также недержание мочи из-за невозможности добраться до туалета в виде внезапных позывов.
Стрессовое недержание мочи определяется как недержание мочи с повышением внутрибрюшного давления, связанное с кашлем, чиханием или физической нагрузкой (рис. 1). Наблюдается у женщин после среднего возраста, обычно из-за ослабления мышц тазового дна после трудных родов.
İDRAR KAÇIRMA
Günümüzde idrar kaçırma oldukça yaygın görülmektedir. Hastayı hem psikolojik olarak etkilemekte hem de yaşam kalitesini bozmaktadır. Kadınlarda görülme sıklığı %38 gibi yüksek bir orandadır, yaşlandıkça bu oran artmaktadır. İdrar kaçırma vajinal doğumdan sonra veya akut üriner sistem enfeksiyonundan sonra geçici olarak görülebilir. Genelde öksürme, gülme ve ağır efor sonrası gibi istemsiz idrar kaçırma olabildiği gibi aniden sıkışma tarzı şeklinde tuvalete yetişemeyerek de kaçırma söz konusu olabilmektedir.
Stress tip idrar kaçırma öksürme , hapşırma veya fiziksel efor ile ilişkili olarak karın içi basınçda bir artışla beraber idrar kaçırma olarak tanımlanır (Şekil 1). Kadınlarda orta yaşdan sonra genelde zorlu doğumlardan sonra pelvik taban kaslarının zayıflamasından dolayı görülür.
Рисунок 1: Непроизвольное недержание мочи с повышением внутрибрюшного давления после чрезмерного смехового кашля.
Şekil 1 : Aşırı gülme öksürme sonrası karın içi basıncın artması ile istemsiz idrar kaçırma.
Сбор анамнеза имеет важное значение в диагностике. Проводится гинекологический осмотр.
При лечении рекомендуются изменения образа жизни, такие как снижение веса, снижение потребления кофеина, ограничение жидкости, тренировка мышц тазового дна и упражнения. Упражнения для мышц тазового дна должны включать 8-12 мышечных сокращений примерно по 10 секунд каждое 2-3 раза в день в течение 4-6 месяцев. В случае неудачи вводят лекарство. Если начальное лечение оказалось безуспешным, выполняются операции по подвешиванию шейки мочевого пузыря и перевязке средней части уретры. Также можно попытаться ввести объемообразующие вещества вокруг мышцы, удерживающей мочу. Искусственное устройство задержки мочи устанавливается тем, кто вообще не может удерживать мочу.
Недержание мочи позывного типа представляет собой непроизвольное недержание мочи из-за невозможности дойти до туалета с внезапным ощущением мочеиспускания (рис. 2). Диагноз ставится по анамнезу.
Tanıda öykü alma önemlidir. Jinekolojik muayene yapılır.
Tedavide kilo verme, kafeini azaltma sıvı kısıtlaması, pelvik taban kas eğitimi ve egzersizleri gibi yaşam tarzı değişiklikleri önerilir. Pelvik taban kas egzersizleri 4-6 ay boyunca günde 2-3 kez her biri yaklaşık 10 sn boyunca 8-12 kez kas kasılmasını içermelidir. Başarısız olursa ilaç verilir. İlk tedavi başarısız olursa mesane boynu süspansiyonu orta üretra askı bant ameliyatları uygulanır. Hacim arttırıcı ajanların idrar tutma kasının çevresine enjeksiyonu da denenebilir. İdrarını hiç tutamayanlarda yapay idrar tutucu cihaz yerleştirilir.
Sıkışma tipinde idrar kaçırma aniden idrar hissi ile birlikte tuvalete yetişemeyerek istemsiz idrarını kaçırmadır (Şekil 2). Tanı öyküyle konur.
Рисунок 2: Недержание мочи, невозможность дойти до туалета из-за внезапного позыва к мочеиспусканию.
Şekil 2 : Ani idrar hissi gelmesi ile tuvalete yetişemeyerek idrar kaçırma.
Для лечения рекомендуются изменения образа жизни, такие как регулирование потребления жидкости. В зависимости от дневника мочевого пузыря обучают поведенческим техникам (тренировка мочевого пузыря), мочеиспусканию по времени, произвольному мочеиспусканию и использованию туалета.
В качестве медикаментозной терапии назначают антимускариновые препараты в течение примерно 8-12 недель. Сухость во рту, расстройство желудка и запоры являются наиболее распространенными побочными эффектами.
Для тех, кто не отвечает на медикаментозное лечение, применяется аппликация ботокса, которая длится 3-6 месяцев, или устройство для стимуляции крестцового нерва помещается в мочевой пузырь (рис. 3).
Tedavide sıvı alımının yönetimi gibi yaşam tarzı değişiklikleri önerilir. Mesane günlüğüne bağlı olarak davranış teknikleri (mesane eğitimi) zamanlı işeme, istemli işeme ve tuvalet yapma öğretilir.
İlaç tedavisi olarak antimuskarinik ilaçlar yaklaşık 8-12 hafta boyunca verilir. Ağız kuruluğu, mide rahatsızlığı ve kabızlık en sık yan etkileridir.
İlaç tedavisine cevap vermeyenler için mesane içerisine etkisi 3-6 ay süren Botox uygulaması veya sakral sinir uyarısı için cihaz yerleştirilmesi yapılır (Şekil 3).
Рисунок 3: Введение ботокса в мочевой пузырь и устройство для стимуляции крестцового нерва.
Şekil 3 : Mesane içerisine botox uygulaması ve sakral sinir uyarısı için cihaz yerleştirilmesi.
Однако в случаях стойкого недержания мочи может быть рекомендовано добавление мочевого пузыря из кишечника, отведение мочи в мешок на коже или установка непрерывного катетера.
МУЖСКОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Это похоже на женщин. Недержание мочи может возникнуть после операции на предстательной железе. Также может наблюдаться непроизвольная потеря мочи, связанная с переполнением мочевого пузыря, которую мы называем переполнением. В основном такая ситуация развивается из-за таких заболеваний, как предстательная железа, стеноз, препятствующий оттоку мочи, или недостаточное сокращение мочевого пузыря вследствие сахарного диабета, нейрогенных заболеваний нервов. Лечение направлено на основную причину.
Buna rağmen şiddeti devam eden idrar kaçırmalarda barsaktan mesane eklenmesi, idrarın cilde torbaya akıtılması veya sürekli sonda takılması önerilebilir.
ERKEKLERDE İDRAR KAÇIRMA
Kadınlara benzer şekildedir. Prostat ameliyatlarından sonra idrar kaçırma görülebilir. Taşma tarzında dediğimiz mesanenin aşırı dolması ile ilişkili istemsiz idrar kaybı da görülebilir. Genelde bu durum prostat, darlık gibi idrar akışını tıkayan hastalıklar veya şeker, nörojenik sinir hastalıklarına bağlı yetersiz mesane kasılmasına bağlı gelişir. Tedavi altta yatan nedene yöneliktir.
