bursa ürolog

НАПРЯЖЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО ОТВЕРСТИЯ (ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ СЕГМЕНТ)

Моча, вырабатываемая почками, сначала собирается в бассейне, называемом почечной лоханкой, а затем транспортируется в мочевой пузырь по трубчатым структурам, называемым мочеточниками. Стеноз, который развивается в месте соединения почечной лоханки и мочеточников, определяется как стеноз лоханочно-мочеточникового соединения. Это наиболее частая аномалия мочеточника у детей. Мочеточниково-лоханочное соединение — это анатомическая область в почке, обеспечивающая переход от системы, где собирается моча, к мочеточнику, затем она опускается в виде тонкой длинной трубки и попадает в мочевой пузырь. Сужение может быть связано с твердыми тканями, исходящими из внутренней части мочеточника, или оно может быть вызвано внешним сосудистым давлением (рис. 1). 

BÖBREK ÇIKIŞININ (ÜRETEROPELVİK=UP) DARLIĞI

Böbrekler tarafından üretilen idrar önce böbrek pelvisi adı verilen havuzda toplanır ve ardından üreter adı verilen tüp benzeri yapılarla mesaneye (idrar kesesine) taşınır. Böbrek pelvisiyle üreterlerin birleşim noktasında gelişen darlık üreteropelvik bileşke darlığı olarak tanımlanır. Çocuklarda üreterin en sık görülen anomalisidir. Üreteropelvik bileşke böbrek içinde idrarın toplandığı sistemden üretere geçişi sağlayan anatomik bölgedir, akabinde ince uzun bir boru şeklinde aşağıya uzanarak mesaneye girer. Daralma üreterin içinden kaynaklanan sert dokulara bağlı olabildiği gibi dışardan damar basısı gibi nedenlerden de kaynaklanabilir (Şekil 1).

Рисунок 1: Схематическое и рентгенологическое изображение стеноза почечного выхода. 

Şekil 1 : Böbrek çıkışındaki darlığın şematik ve radyolojik olarak gösterilmesi.

Многие случаи диагностируются в утробе матери. Могут возникнуть боль, рвота, кровотечение в моче и инфекция. Камень может образоваться из-за отека и скопления мочи за стенозом. Диагноз в основном ставится с помощью УЗИ. 
Birçok olguya anne karnında tanı konulmaktadır. Ağrı, kusma, idrarda kanama ve enfeksiyon görülebilir. Darlığın gerisinde şişme idrar birikmesine bağlı taş gelişebilir. Tanı çoğunlukla ultrasonografi ile konur.

Рисунок 2: Ультразвуковая картина отека в собирательной системе почки при стенозе НЯ. 

Şekil 2 : UP darlıkta böbrekteki toplayıcı sistemdeki şişmenin ultrasonografik görünümü.

Функция почек и степень обструкции определяются при сцинтиграфии почек с диуретиками.
Жалобы на стеноз следует устранять хирургическим путем. Ранняя операция может предотвратить будущие инфекции мочевыводящих путей, камни и другие осложнения. За некоторыми пациентами можно наблюдать в течение длительного времени без каких-либо проблем. Больных со сниженной функцией почек, распухшими почками, инфекциями и камнями следует оперировать как можно раньше.
При открытом или закрытом лапароскопическом методе поврежденный узкий участок разрезают и отбраковывают, а оставшиеся здоровые ткани снова сшивают. 
Diüretikli böbrek  sintigrafisinde böbrek fonksiyonu ve tıkanıklığın derecesi belirlenir.
Şikayet veren darlık cerrahi ile düzeltilmelidir. Erken ameliyat ilerde gelişebilecek idrar yolu enfeksiyonlarını taşları ve diğer komplikasyonları önleyebilir. Bazı hastalar hiçbir sorun olmadan uzun süre takip edilebilir.  Azalmış böbrek fonksiyonu, giderek şişen böbrek, enfeksiyon ve taşı olan hastalar erken ameliyat edilmelidir.
Açık veya kapalı laparoskopik yöntemle hasarlı dar alan kesilip atılır kalan sağlam dokular birbirine tekrardan dikilir.

Рисунок 3: Разрезание и удаление поврежденной ткани со стенозом НПВ на выходе из почки, сшивание оставшихся тканей вместе. 

Şekil 3 : Böbrek çıkışındaki UP darlıklı hasarlı dokunun kesilip çıkarılması ,kalan dokuların tekrar birbirine dikilmesi.

Показатель успеха довольно высок, при этом в крупных сериях сообщается о частоте повторных операций всего 2-4%.
В последние годы были разработаны методы, которые наносят меньший вред пациенту, эндоскопически или путем введения через кожу, узкий участок разрезают и расширяют, а стент помещают и оставляют для заживления. Вероятность успеха приближается к 80%. 
Başarı oranı oldukça yüksektir, büyük serilerde sadece %2-4 oranında yeniden ameliyat oranı bildirilmiştir.
Son yıllarda hastaya daha az zarar veren yöntemler geliştirilmiş, endoskopik olarak veya ciltten girilerek dar alan kesilip genişletilir stent konularak iyileşmeye bırakılır. Başarı oranı %80’lere yakındır.

Рисунок 4: Расширение стеноза НПВ с помощью баллона и открытие его в виде воронки закрытым эндоскопическим методом. 

Şekil 4 : Endoskopik kapalı yöntemle UP darlığının  balonla genişletilip huni şeklinde açılması.

В последние годы все большее распространение получают классические и робот-ассистированные лапароскопические вмешательства. Такой подход имеет очевидное косметическое преимущество, особенно у детей и взрослых. 
Son yıllarda klasik ve robot yardımlı laparoskopik onarım giderek yaygınlaşmaya başlamıştır. Bu yaklaşımın özellikle çocuklarda ve yetişkinlerde bariz bir kozmetik avantajı  vardır.

Рисунок 5: Операция по стенозу НПВ с помощью лапароскопического метода. 

Şekil 5 : Laparoskopik yöntemle UP darlık ameliyatı.

WeCreativez WhatsApp Support
Вы можете проконсультироватся с нами обо всем, что вас интересует. Хирургическая медсестра Василя Оджаклы
👋 Здраствуйте как я могу вам помочь.
Call Now Button