ДИАГНОЗ
Диагноз СД во многом основывается на анамнезе. Процесс сбора анамнеза является важнейшим инструментом диагностики, а также начала лечения. Информация занимает важное место в лечении СД; часто переплетается с процессом создания рассказа.
Во всех этих случаях прежде всего следует определить, есть ли невральная, сосудистая и анатомическая причина, которая может ухудшить сексуальную реакцию и вызвать сексуальные проблемы. Затем должны быть определены причины, которые могут косвенно влиять на сексуальность, такие как расстройство восприятия, сенсомоторные изменения, недержание мочи из-за мочевого пузыря, спастичность, тремор, слабость, тревога и хроническая боль. В-третьих, рассматриваются такие эффекты, как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Наконец, следует рассмотреть историю супруга, семьи и социальных отношений пациента. По возможности, супруг(а) также должен участвовать в процессе оценки.
Хотя большинство СД можно диагностировать при сборе анамнеза, необходимо провести общее физикальное обследование с точки зрения лежащей в основе этиологии.
Если рассматриваются хронические заболевания или гормональные причины, в соответствии с анамнезом и результатами обследования могут быть выполнены основные биохимические тесты, включая уровень сахара и холестерина в крови натощак, тестостерон, эстроген и другие гормональные тесты.
Сексуальные дисфункции распространены среди населения: частота сексуальных дисфункций составляет примерно 31% у мужчин и 43% у женщин. Другими словами, можно предположить, что около 1/3 взрослого населения страдает сексуальной дисфункцией.
Если в процессе лечения есть основная органическая причина, приоритетом является устранение органической причины; Одновременно должны начаться сексуальная информация и процесс лечения. Если считается, что это связано с наркотиками, его следует контролировать с помощью изменения препарата или дозы. Если основной причиной является употребление алкоголя или психоактивных веществ, человека следует направить непосредственно на лечение от зависимости; Без лечения зависимости получить результаты от вмешательств невозможно. Если проблема в динамике брака стоит на первом плане, брачную терапию и сексуальную терапию следует проводить одновременно. Сексуальные проблемы, которые не могут быть полностью диагностированы или которые не будут успешными при краткосрочных вмешательствах, должны быть направлены к соответствующим специалистам, не теряя времени.
СЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН
Женская сексуальная дисфункция является возрастной, прогрессирующей проблемой, которая затрагивает 30-50% женщин и негативно влияет на качество их жизни. Несмотря на достижения в области мужской сексуальной дисфункции, причины и лечение женской сексуальной дисфункции не были полностью выяснены из-за невозможности создать хорошую систему диагностической классификации женской сексуальной функции и ограниченного числа исследований по этому вопросу.
Учитывая, что только 18% женщин с сексуальной дисфункцией заявляли об этом своим врачам, очень важно, чтобы врач задавал этот вопрос в порядке нормального.
В нашей стране для оценки женских половых функций используется множество форм измерения. Женские сексуальные расстройства состоят из трех основных групп: парафилии, расстройства половой идентичности (транссексуальность) и сексуальные дисфункции.
Парафилии — это расстройства, характеризующиеся в первую очередь потребностью в повторяющихся и интенсивных сексуальных побуждениях, фантазиях и поведении, включающем необычные объекты, действия или ситуации, для сексуального возбуждения. К таким расстройствам можно отнести эксгибиционизм (эксгибиционизм), фетишизм (стимуляция только определенными предметами), фротизм (фрикционизм), педофилию (половой интерес к маленьким детям).
Расстройства гендерной идентичности (транссексуальность): характеризуется стойким чувством дискомфорта по отношению к собственному биологическому полу. Человек с детства отказывается от собственных половых органов и принимает установки, поведение и роли, подходящие для сексуальной идентичности противоположного пола. Они хотят одеваться, играть и вести себя как представители противоположного пола. Она настойчиво хочет изменить свой пол навсегда. Трансгендерные явления почти как если бы они были заключены в тюрьму не в том теле.
Сексуальная дисфункция : определяется как расстройство, возникающее в результате нарушения одного из физиологических процессов в фазах желания, возбуждения и оргазма цикла сексуальной реакции человека. Хотя стандартное отклонение было определено как 43% в США, было указано, что оно составляет 33% в Великобритании и 22% в Исландии. Было определено, что 68,9% женщин в Египте и 31,5% женщин, участвовавших в исследовании в Иране, имели ВСД.
Гипоактивное расстройство полового влечения (HSDD): оно определяется как постоянное и повторяющееся нехватки/отсутствие сексуальных фантазий/мыслей. Несовместимость с супругом может развиться из-за психологических состояний, таких как потеря привлекательности, сексуальные травмы и насилие, депрессия, а также физиологических проблем, таких как гормональная недостаточность, хронические заболевания, употребление алкоголя и наркотиков, употребление наркотиков, медицинские и хирургические состояния.
Было определено, что у 33,4% женщин наблюдалось снижение полового влечения.
Они сообщили, что 48,3% женщин в нашей стране страдают расстройством полового влечения. Кроме того, установлено, что жалобы на снижение полового влечения усиливаются у больных, принимающих антигипертензивные и антидепрессивные препараты.
Было показано, что флибансерин (Addyi), препарат, используемый для лечения женской сексуальной дисфункции, увеличивает половое влечение, снижает стресс и увеличивает количество половых актов, приносящих удовлетворение.
Расстройство полового отвращения определяется как стойкое или повторяющееся крайнее отвращение и полное избегание полового акта с половым партнером. Этот тип расстройства обычно возникает при физическом или сексуальном насилии и детских травмах. Расстройство полового отвращения не является распространенным расстройством. Однако недостаточно данных о том, является ли заболеваемость в сообществе такой низкой.
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН
Расстройства сексуального возбуждения определяются как «постоянная или рецидивирующая неспособность обеспечить адекватную реакцию мочи и образования пузырей на сексуальную стимуляцию или неспособность поддерживать это состояние до окончания сексуальной активности».
НАРУШЕНИЕ ОРГАЗМА У ЖЕНЩИНЫ
Женское оргазмическое расстройство определяется как «состояние постоянных или повторяющихся затруднений, задержки или отсутствия оргазма при достижении оргазма после фазы адекватной сексуальной стимуляции и возбуждения, что приводит к личным страданиям или нарушению межличностных отношений».
Неспособность достичь оргазма при половом акте очень распространена среди женщин. Во многих исследованиях установлено, что 40-60% женщин, не обратившихся из-за сексуальных проблем, не могут испытать оргазм.
Хотя неспособность к оргазму является настолько распространенным явлением, частота обращения за лечением по этой причине невелика. В нашей стране женщины мало заботятся о получении сексуального удовольствия и удовлетворения. Если возможен половой акт и нет неудовлетворенности мужчиной, женщины могут предпочесть действовать так, как будто проблемы нет, или даже притвориться, что испытывают оргазм.
СЕКСУАЛЬНЫЕ БОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА
Диспареуния:
Он определяется как постоянная и повторяющаяся боль в половых органах, связанная с половым актом. Подсчитано, что около 2/3 женщин страдают диспареунией в течение жизни.
Текущие методы, используемые при генитотазовой боли / расстройстве проникновения, включают лекарства, физиотерапию тазового дна (обратный Кегель, биологическая обратная связь), различные позы для уменьшения боли, методы лечения сексуальных и психологических проблем (парная терапия, психотерапия, сексуальная терапия).
Вагинизм:
Вагинизм — это повторяющиеся или постоянные непроизвольные сокращения мышц промежности, окружающих наружную 1/3 влагалища, при попытке полового акта. Частота вагинизма составляет 5-17%. Этиология вагинизма точно не известна; однако в анамнезе можно увидеть сексуальное насилие, страхи, связанные с первым половым актом (боль, кровотечение, слезотечение, слишком большой половой член, слишком маленький половой член, боязнь беременности). В лечении вагинизма применяют прогрессивное расширение влагалища, методы физиотерапии, сексуальной терапии, психотерапии и гипнотерапии.
Терапия термоабляционным фракционным CO2-лазером начала использоваться при симптоматической атрофии вульвы/вагины; однако его использование при вагинальной атрофии является относительно новой областью.
В результате сексуальные дисфункции являются распространенной проблемой здоровья в обществе. Это связано со многими хроническими заболеваниями и их лечением. Врачи должны воспринимать сексуальность как часть общего состояния здоровья и должны создать подходящую основу для консультации пациента. Обучение пациентов и коррекция ложных убеждений важны при лечении СД.
TANI
CİB tanısı büyük ölçüde öyküye dayanır. Öykü alma süreci tanı için en önemli araç ve aynı zamanda tedavinin de başlangıcıdır. CİB tedavisinde bilgilendirme önemli yer tutar; çoğu zaman öykü alma süreciyle iç içedir.
Bütün bu durumlarda öncelikle, cinsel yanıtı bozabilecek, cinsel soruna yol açabilecek sinirsel, damarsal ve anatomik bir nedeninin olup olmadığı tespit edilmelidir. Daha sonra algı-yargılama bozukluğu, duyusal motor değişliklikler, bağırsak-mesane idrar kaçırma, spastisite, tremor, halsizlik, anksiyete ve kronik ağrı gibi cinselliği dolaylı yoldan etkileyebilecek nedenler belirlenmelidir. Üçüncü sırada cerrahi girişim, kemoterapi, radyoterapi gibi etkiler gözden geçirilmedir. Son olarak, hastanın eşi, aile, sosyal ilişkiler geçmişi ele alınmalıdır. Mümkün olduğunca eşi de değerlendirme sürecine katılmalıdır.
Çoğu CİB tanısı öykü alma ile konulabilmekle beraber altta yatan etiyoloji açısından genel fizik muayene yapılmalıdır.
Kronik hastalık veya hormonal nedenler düşünülüyorsa açlık kan şekeri ve kolesterol düzeylerini içeren temel biyokimyasal testler, testosteron, östrojen ve diğer hormonal tetkikler öykü ve muayene bulgularına göre yapılabilir.
Cinsel işlev bozuklukları toplumda sıktır: Erkeklerde cinsel işlev bozukluğu görülme sıklığı yaklaşık %31, kadınlarda ise %43’tür. Diğer bir deyişle, erişkin popülasyonun yaklaşık 1/3’ünde cinsel işlev bozukluğu olduğunu varsayabilir.
Tedavi sürecinde altta yatan organik sebep varsa öncelik organik sebebin çözülmesidir; eş zamanlı olarak cinsel bilgilendirme ve tedavi süreci de başlamalıdır. Eğer ilaca bağlı olduğu düşünülüyorsa ilaç veya doz değişikliği ile izlenmelidir. Altta yatan sebep alkol veya madde kullanımı ise kişi direkt olarak bağımlılık tedavisine yönlendirilmelidir; bağımlılık tedavisi gerçekleşmeden yapılacak girişimlerden sonuç almak mümkün olmayacaktır. Evlilik dinamiklerindeki sorun ön planda ise evlilik terapisi ve cinsel terapi eş zamanlı yürütülmelidir. Tam tanı konamayan veya kısa girişimlerle başarılı olmayacak cinsel sorunlar zaman kaybetmeden ilgili uzmanlara yönlendirilmelidir.
KADINDA CİNSEL İŞLEV BOZUKLUKLARI
Kadın cinsel fonksiyon bozukluğu yaşa bağımlı, ilerleyici ve kadınların %30 – 50’sini ilgilendiren, yaşam kalitesini olumsuz etkileyen bir sorundur. Erkek cinsel fonksiyon bozukluğu konusundaki ilerlemelere karşın, kadın cinsel fonksiyonu hakkında iyi bir tanısal sınıflama sisteminin oluşturulamaması ve bu konuda sınırlı sayıda araştırma yapılması sonucunda, kadın cinsel fonksiyon nedenleri ve tedavisi tam olarak aydınlatılamamıştır.
Cinsel işlev bozukluğu yaşayan kadınların yalnızca %18’inin bunu hekimlerine dile getirdiği düşünüldüğünde, hekimin basit sorular ile bu konuyu sorgulaması oldukça önem kazanmaktadır
Ülkemizde kadın cinsel fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla kullanılan bir çok ölçüm formları kullanılmaktadır. Kadın cinsel bozuklukları parafililer, cinsel kimlik bozuklukları (Transseksüalite) ve cinsel işlev bozuklukları olmak üzere üç ana gruptan oluşmaktadırlar.
Parafililer : temel olarak, bir kişinin cinsel açıdan uyarılabilmesi için, alışılmadık nesneler, eylemler ya da durumları içeren tekrarlayıcı ve yoğun cinsel dürtü, fantezi ve davranışlara gereksinim duyması ile ortaya çıkan bozukluklardır. Bu bozukluklar egzibisyonizm (teşhircilik), fetişizm (yalnızca belirli nesnelerle uyarılabilme), frötterizm (sürtünmecilik), pedofili (küçük yaştaki çocuklara yönelik cinsel ilgi) olarak sayılabilir.
Cinsel kimlik bozuklukları (Transseksüalite) : Kişinin kendi biyolojik cinsiyetinden duyduğu kalıcı rahatsızlık duygusu ile karakterizedir. Kişi, çocukluk çağından itibaren kendi cinsel organlarını reddeder, karşı cinsin cinsel kimliğine uygun tutum, davranış ve rolleri benimser. Karşı cins gibi giyinmek, oynamak, davranmak ister. Israrla, cinsiyetini kalıcı olarak değiştirmek ister. Transseksüel olgular, adeta, yanlış bir bedenin içine hapsedilmiş gibidirler.
Cinsel işlev bozukluğu : insandaki cinsel yanıt döngüsünün istek, uyarılma ve orgazm evrelerindeki fizyolojik süreçlerden birinde oluşan aksamalardan kaynaklanan bozukluklar olarak tanımlanmaktadır. CİB, ABD’de %43 olarak belirlenmiş olmasına karşın , İngiltere’de %33, İzlanda’da ise %22 olduğu belirtilmiştir. Mısır’da kadınların %68,9’unda, İran’da yapılan çalışmaya katılan kadınların %31,5’inde CİB olduğu belirlenmiştir.
Hipoaktif cinsel istek bozukluğu (HSDD) : Cinsel fantezi / düşüncelerin sürekli ve tekrarlayıcı eksikliği / yokluğu olarak tanımlanmaktadır. Eş ile uyumsuzluk, çekiciliğin kaybı, cinsel travma ve şiddet uygulaması, depresyon gibi psikolojik durumlara bağlı olarak gelişebileceği gibi hormonal yetersizlik, kronik hastalıklar, alkol ve uyuşturucu madde kullanımı, kullanılan ilaçlar, tıbbi ve cerrahi durumlar gibi fizyolojik sorunlar nedeniyle de ortaya çıkabilmektedir.
Kadınların %33,4’ünün cinsel istekte azalma deneyimlediği belirlenmiştir.
Ülkemizdeki kadınların %48,3’ünde azalmış cinsel istek bozukluğu olduğunu bildirmişlerdir. Ayrıca antihipertansif ve antidepresan ilaç alan hastaların cinsel istekte azalma şikâyetlerinin arttığı saptanmıştır.
Flibanserin (Addyi), kadın cinsel disfonksiyon tedavisinde kullanılan bir ilaç olup, cinsel isteği arttırdığı, stresi azalttığı ve tatmin edici cinsel aktivite sayısını arttırdığını göstermiştir.
Cinsel tiksinti bozukluğu : kalıcı veya tekrarlayıcı olarak bir cinsel eş ile genital cinsel ilişki kurmaktan aşırı tiksinti duyma ve bundan tümüyle kaçınma olarak tanımlanmaktadır. Bu tip bozukluk genellikle fiziksel veya cinsel istismar ve çocukluk çağı travmaları ile ortaya çıkmaktadır. Cinsel tiksinti bozukluğu sık rastlanan bir bozukluk değildir. Ancak toplumdaki görülme sıklığının bu kadar az olup olmadığı konusunda yeterli veri bulunmamaktadır.
KADINDA CİNSEL UYARILMA BOZUKLUKLARI
Cinsel uyarılma bozuklukları “sürekli ya da yineleyici olarak cinsel uyarının yeterli bir ıslanma ve kabarma tepkisini sağlayamaması ya da cinsel etkinlik bitene dek bu durumu sürdürememe” olarak tanımlanmıştır.
KADINDA ORGAZM BOZUKLUĞU
Kadında orgazm bozukluğu “yeterli bir cinsel uyarı ve uyarılma fazını takiben orgazma erişmenin sürekli veya tekrarlayıcı olarak güç olması, gecikmesi ya da olmaması ve bu durumun kişisel ıstıraba veya kişiler arası ilişkilerde bozulmaya neden olması hali’’ olarak tanımlanmaktadır
Cinsel birleşme ile orgazm olamama kadınlar arasında çok yaygın görülür. Birçok araştırmada cinsel sorun nedeniyle başvurmamış kadınların %40-60 kadarının orgazm olamadıkları saptanmıştır.
Orgazm olamamak bu kadar yaygın olmasına karşılık bu nedenle tedaviye başvuru oranı yüksek değildir. Ülkemizde kadınlar cinsel haz alma ve doyuma ulaşmayı kendileri açısından çok önemsemezler. Eğer cinsel birleşme olabiliyorsa ve erkek açısından bir memnuniyetsizlik yoksa kadınlar da bir sorun yokmuş gibi davranmayı, hatta orgazm olabiliyormuş gibi taklit etmeyi tercih edebilmektedirler.
CİNSEL AĞRI BOZUKLUKLARI
Disparoni:
Cinsel ilişki ile ilişkili, sürekli ve tekrarlayıcı genital ağrı olarak tanımlanmaktadır. Hayatları boyunca kadınların yaklaşık 2/3’sinde disparoni görüldüğü tahmin edilmektedir.
Genitopelvik ağrı/penetrasyon bozukluğunda kullanılan mevcut yöntemler arasında ilaçlar, pelvik taban fizyoterapisi (reverse Kegel, biofeedback), ağrıyı azaltacak çeşitli pozisyonlar, cinsel ve psikolojik sorunlar için terapiler (çift terapisi, psikoterapi, cinsel terapi) yer almaktadır.
Vajinismus:
Vajinismus, cinsel ilişki denendiğinde vajinanın dış 1/3‟ini çevreleyen perineal kaslarda yineleyici ya da sürekli bir biçimde istemsiz kasılmalar olmasıdır. Vaginismus, görülme sıklığı %5–17 arasındadır. Vaginismusun etiyolojisi net olarak bilinmemektedir; ancak cinsel taciz öyküsü, ilk koitus ile ilişkili korkular (ağrı, kanama, yırtılma, penisin çok büyük olması, penisin çok küçük olması, gebelik korkusu) görülebilmektedir. Vaginismus tedavisinde, progresif vaginal dilatasyon, fizik tedavi yöntemleri, cinsel terapi, psikoterapi ve hipnoterapi kullanılmaktadır.
Termoablatif fraksiyone CO2 lazer tedavisi semptomatik vulvar/vaginal atrofide kullanılmaya başlanmıştır; ancak vaginal atrofide kullanımı nispeten yeni bir alandır.
Sonuç olarak cinsel işlev bozuklukları toplumda sık rastlanan bir sağlık sorunudur. Birçok kronik hastalık ve tedavileri ile ilişkilidir. Hekim cinselliği genel sağlığın bir parçası olarak algılamalı, hastasının danışabilmesi için uygun zemini yaratmalıdır. CİB tedavisinde hasta eğitimi ve yanlış inançların düzeltilmesi önemlidir.
