ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЗАКРЫТАЯ ОПЕРАЦИЯ ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Используется общая или спинальная анестезия. Через половой член и мочеиспускательный канал в мочевой пузырь (мочевой мешок) вводят металлическую трубку толщиной с карандаш и оптическую систему, позволяющую проводить визуализацию и резекцию (рассечение тканей с помощью электрического тока и сжигание сосудов). Массу (часть опухоли), вызывающую кровотечение в мочевом пузыре, разрезают с помощью электрического тока и извлекают кусочки (рис. 1) и останавливают кровотечение путем прижигания кровоточащих сосудов. Жидкость непрерывно течет через трубку, чтобы очищать разрезанные ткани и кровь на протяжении всей операции. В конце операции катетер (мягкая резиновая трубка) помещается в мочевой пузырь и остается на несколько дней.
MESANE TÜMÖRÜNÜN ENDOSKOPİK KAPALI YÖNTEMLE AMELİYATI
Genel ya da spinal anestezi kullanılır. Yaklaşık bir kalem kalınlığındaki metal bir tüp ve buna bağlı görüntülemeye ve rezeksiyon yapmaya (elektrik akımı yardımıyla dokuların kesilmesi ve damarların yakılmasına ) olanak sağlayan optik bir sistem penis içinden üretra yoluyla mesaneye (idrar torbası) kadar geçirilir. Mesanede kanamaya neden olan kitle (tümöral parça) elektrik akımı yardımıyla ile kesilir ve parçalar dışarıya alınır (şekil 1) ve kanayan damarlar yakılarak kanama kontrol edilir. Sıvı operasyon boyunca kesilen dokuları ve kanı temizlemek için tüp içinden sürekli akar. Operasyon bitiminde katater (yumuşak kauçuk tüp) mesaneye yerleştirilir ve birkaç gün boyunca kalır.
Рисунок 1: Вид опухолей в мочевом пузыре, удаленных закрытым методом.
Şekil 1 : Mesanedeki tümörlerin kapalı yöntemle kesilerek dışarı alınmış görünümü.
РИСКИ ЭТОЙ ОПЕРАЦИИ
-
Может возникнуть кровотечение, которое может привести к переливанию крови.
-
Во время операции мочевой пузырь может быть перфорирован, прямая кишка может быть повреждена, и может потребоваться хирургическое лечение для устранения повреждения. Это может привести к увеличению разреза и более длительному пребыванию в больнице. Если требуется операция на кишечнике, можно открыть временную или постоянную илеостому/колостому.
-
Кровотечение может возникнуть в течение 3 недель после взятия массы из мочевого пузыря. Это кровотечение может вызвать обструкцию оттока мочи. Если поток мочи заблокирован или мочевой пузырь заполнен сгустками, может быть вставлен катетер и промыт мочевой пузырь, или может потребоваться хирургическое вмешательство для очистки сгустков и отдыха мочевого пузыря до остановки кровотечения.
-
Может возникнуть слабость в мышцах мочевого пузыря, которые будут обеспечивать отток мочи. С точки зрения восстановления мышц мочевого пузыря катетер на 2-3 дня может быть введен в мочевой пузырь, а затем извлечен. Лекарства могут потребоваться для облегчения мочеиспускания.
-
Боль и отек могут возникать в яичках из-за воспаления. Лечение обычно заключается в покое и антибиотиках.
-
Инфекция может возникнуть в области операции или в мочевыводящих путях. Его лечение – антибиотики.
-
Структура (рубцевание, вызывающее сужение) может образоваться между уретрой и мочевым пузырем. В дальнейшем это может создать потребность в закрытых или открытых операциях.
-
Во время операции может развиться травма уретры, что может привести к открытой пластике или установке временного абдоминального катетера и задержке операции.
-
После ТУР-М смерть может расцениваться как осложнение с частотой 1/200.
-
Люди с ожирением подвержены повышенному риску раневых и легочных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбов.
-
Курильщики подвергаются повышенному риску развития раневых и грудных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбов.
Что нужно знать о своем заболевании :
У вас опухоль или другая ткань внутри мочевого пузыря. Необходимо понять, что это за текстура. Первой процедурой в диагностике, стадировании и лечении опухолей мочевого пузыря является соскоб уретры (ТУР-М). Если поражение мочевого пузыря представляет собой опухоль, существует риск ее распространения на другие части тела. Раннее обнаружение опухолевой ткани важно для вашего лечения. У вас может быть опухоль в одной или нескольких областях мочевого пузыря. Если опухолевые очаги остаются поверхностными в мочевом пузыре, для вашего лечения будет достаточно ТУР-М. Однако, если произошло вовлечение мышечного слоя, могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства, которые могут потребовать удаления мочевого пузыря. Окончательный диагноз и достаточность лечения можно будет понять после патологоанатомического исследования.
Что может произойти, если вмешательство не будет предпринята?:
Если эта процедура не будет выполнена, ваши жалобы, такие как кровь в моче, частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, могут развиться или прогрессировать. Опухоль может блокировать протоки (мочеточники), идущие от почки, вызывая отек почек и снижение их функции. Если эту процедуру не выполнить, ваше заболевание может прогрессировать, и мышечный слой в мочевом пузыре может сохраниться, а болезнь может распространиться на другие ваши органы, вызывая отказ в этих органах, боль и сокращение продолжительности вашей жизни.
Какое лечение/вмешательство будет применено (должно содержать информацию об альтернативных методах лечения):
При поверхностных опухолях мочевого пузыря ТУР-М является альтернативным методом для окончательного диагноза, определения стадии (понимания степени опухоли) и лечения. Во время процесса в качестве альтернативы электрическому току могут использоваться такие источники энергии, как лазер и плазмокинетический. Показатели успеха и осложнений аналогичны. Если известно, что опухоль поражает мышечный слой после патологической стадии, может быть проведено лечение с сохранением мочевого пузыря (химиотерапия + лучевая терапия) или может потребоваться радикальная цистэктомия (полное удаление мочевого пузыря, простаты и яичек).
Возможные побочные эффекты:
-
Общие побочные эффекты: кровь и сгустки в моче, закупорка мочевого катетера.
-
Редкие побочные эффекты: неспособность мочиться, повреждение мочевыводящих путей, инфекция мочевыводящих путей.
-
Очень редкие побочные эффекты: перфорация мочевого пузыря.
Вопросы пациента о форме, времени, побочных эффектах, частоте успеха и о том, что подразумевается под успехом, после вмешательства:
-
Операция обычно проводится под спинальной или общей анестезией в экстренных случаях по таким причинам, как заранее спланированное и редко неконтролируемое кровотечение, обструкция оттока мочи из-за сгустков и невозможность опорожнения мочевого пузыря. При закрытом методе процедура проводится, как описано выше, путем введения через мочевой канал.
-
Послеоперационный успех; Если у вас поверхностная опухоль мочевого пузыря, считается, что мочевой пузырь полностью очищен от опухоли с помощью процедуры ТУР-М. Второй сеанс может потребоваться через 2-6 недель, если ваша опухоль большая, недостаточно очищенная, или если есть возможность не заметить опухолевого поражения.
-
Рецидив (рецидив) может развиться в 70% поверхностных опухолей мочевого пузыря и прогрессирование (вовлечение болезни в мышечный слой и распространение на соседние или отдаленные органы) в 10-20%. Таким образом, у тех, у кого подозревается поверхностная опухоль и есть высокий риск рецидива (с множественными опухолями более 3 см и с возможностью поражения опухолью собственной пластинки), может потребоваться лечение препаратами внутри мочевого пузыря. в течение первых 48 часов.
-
В случаях с высокой степенью (степень 2-3), более 3 см, множественными опухолями и вовлечением опухоли в собственную пластинку пластинки после патологического исследования может потребоваться 6 недель внутрипузырного введения БЦЖ или аналогичного лечения, чтобы уменьшить вероятность рецидива и прогрессирования опухоли. . В связи с возможностью рецидива и прогрессирования заболевания больной должен проходить цистоскопию 1 раз в 3 мес в течение первых 2 лет, 1 раз в 6 мес в течение вторых 2 лет, а затем ежегодно. Таким образом, можно провести раннюю диагностику рецидивов и назначить соответствующее лечение, не допуская прогрессирования заболевания.
Моменты, на которые пациент должен обратить внимание перед вмешательством:
Вы не должны есть или пить что-либо в ночь перед операцией. Вы должны прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, кораспин и их производные, за 1 неделю. Очищение кишечника следует проводить на ночь в соответствии с рекомендациями врача.
Моменты, на которые следует обратить внимание пациенту после вмешательства:
В 1-й день операции вы должны ходить, если не указано иное. Вы должны пить много воды. Выделение крови и сгустков из мочи в течение 1 месяца является естественным. Если она чрезмерна, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Соблюдайте рекомендованные вам лекарства и диеты. Приходите на профилактические осмотры в рекомендованные даты.
BU AMELİYATIN RİSKLERİ
-
Kan trasfüzyonuna neden olabilecek kanama oluşabilir
-
Operasyon sırasında mesane delinebilir, rektuma hasar verilebilir ve hasar onarımı için cerrahi tedaviye ihtiyaç olabilir. Bu daha büyük bir kesiye ve daha uzun süre hastahanede kalmaya neden olabilir. Eğer barsak cerrahisi gerektirirse geçici ya da kalıcı ileostomi/kolostomi açılabilir.
-
Mesanedeki kitlenin alındığı yerden 3 haftaya kadar kanama olabilir. Bu kanama idrar akımında engelenmeye neden olabilir. İdrar akımının engellenmesi veya mesanenin pıhtı ile dolması durumunda pıhtıların temizlenmesi ve kanama durana kadar mesanenin dinlendirilmesi için sonda takılması ve mesanenin yıkanmasına veya cerrahi bir müdaheleye ihtiyaç duyulabilir
-
İdrar akımını sağlayacak mesane kasında zayıflık oluşabilir. Mesane kasının toparlanması açısından 2-3 günlük bir katater mesaneye takılabilir ve sonrasında çekilir. İşemeyi rahatlatmak için ilaç tedavisi gerekebilir.
-
İnflamasyon nedeniyle testislerde ağrı ve ödem oluşabilir. Tedavisi genellikle istirahat ve antibiyotiklerdir.
-
Operasyon alanında ya da idrar yollarında enfeksiyon oluşabilir. Tedavisi antibiyotiklerdir.
-
Üretra ve mesane arasında strüktür (daralmaya neden olan skar) oluşabilir. Bu daha sonra kapalı veya açık şekilde operasyonlara ihtiyaç doğurabilir.
-
Operasyon sırasında üretra travması gelişebilir ve bu açık onarıma veya karından geçici bir kateter takılmasına ve operasyonun ertelenmesine neden olabilir.
-
TUR-M sonrasında 1/200 oranında komplikasyon olarak ölüm görülebilir.
-
Obez kişilerde yara ve akciğer enfeksiyonları, kalp ve akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
-
Sigara içenlerde yara ve göğüs enfeksiyonları, kalp akciğer komplikasyonları ve trombüs açısından risk artmıştır.
Hastalığınız hakkında bilmeniz gerekenler:
İdrar torbanızın içinde tümör veya başka bir doku bulunmaktadır. Bu dokunun ne olduğunun anlaşılması gerekmektedir. Mesane tümörlerinin tanı, evreleme ve tedavisinde ilk işlem üretral yoldan yapılan bu kazıma işlemidir (TUR-M). Şayet mesanenizdeki lezyon tümörse vücudunuzun diğer organlarına yayılma riski mevcuttur. Tümöral dokunun erken safhada yakalanması tedaviniz açısından önem taşımaktadır. İdrar torbanızda bir veya birden fazla odakta tümör olabilir. Şayet tümör odakları mesane içinde yüzeyel kalmışsa TUR-M tedaviniz için yeterli olacaktır. Ancak kas tabakası tutulumu gerçekleşmişse mesanenizin alınmasını gerektirebilecek ek cerrahi girişimler gerekebilir. Kesin tanı ve yapılan tedavinin yeterli olup olmadığı patolojik inceleme sonrası anlaşılacaktır. Yüzeyel mesane tümörlerinin %70’inde nüks (tekrarlama) ve %10-20’sinde ilerleme (hastalığın kas tabakasını tutması ve komşu ya da uzak organlara sıçraması) gelişebilir.
Girişimin yapılmaması durumunda neler olabilir?:
Bu işlemin yapılmaması durumunda idrardan kan gelmesi, sık idrara çıkma, idrar yaparken zorlanma, idrar kaçırma gibi şikayetleriniz gelişebilir veya ilerleyebilir. Tümör böbrekten gelen kanalları (üreterleri) tıkayarak böbreklerde şişmeye ve fonksiyonlarda azalmaya yol açabilir. Bu işlemin yapılmaması durumunda hastalığınız ilerleyebilir ve mesanede kas tabakasının tutulmasına ve hastalığın diğer organlarınıza sıçrayarak bu organlarda yetmezliğe, ağrılara ve yaşam sürenizin kısalmasına neden olabilir.
Nasıl bir tedavi/girişim uygulanacak (Alternatif tedaviler hakkında bilgi içermelidir) :
Yüzeysel mesane tümörlerinde TUR-M kesin tanının konması, evrelemenin (tümörün yaygınlığının anlaşılması) yapılması ve tedavi de alternatifi olmayan bir tedavidir. İşlem sırasında elektrik akımına alternatif olarak lazer, plazmakinetik gibi güç kaynakları kullanılabilir. Başarı ve komplikasyon oranları benzerdir. Patolojik evreleme sonrası tümörün kas tabakası tutulumu yaptığı anlaşılırsa mesane koruyucu (Kemoterapi+Radyoterapi) tedaviler yapılabileceği gibi radikal sistektomi (mesanenin, prostatın ve erbezlerinin tamamen çıkarılması) işleminin yapılması gerekebilir.
Ortaya çıkabilecek yan etkiler :
-
Sık görülebilen yan etkiler : İdrardan kan ve pıhtı gelmesi, idrar sondasının tıkanması
-
Nadir görülebilen yan etkiler : İdrar yapamama, idrar kanalında yaralanma, idrar yolu enfeksiyonu
-
Çok nadir görülebilen yan etkiler : Mesanenin delinmesi
Hastanın girişimin şekli, zamanı, yan etkileri, başarı oranı ve başarıdan ne kastedildiği, girişim sonrası ile ilgili soruları :
-
Ameliyat genellikle önceden planlanmış olarak ve nadiren de kontrol edilemeyen kanama, pıhtıya bağlı idrar akımının tıkanması ve mesanenin boşaltılamaması gibi nedenlerle acil şartlar altında spinal ya da genel anestezi altında yapılır. Kapalı yöntemle, idrar kanalından girilerek işlem yukarıda tariflendiği şekilde yapılır.
-
Operasyon sonrası başarı; yüzeyel bir mesane tümörünüz varsa TUR-M işlemiyle mesanenin tümörden tamamen temizlenmesi olarak kabul edilir. Tümörünüz büyükse, yeterince temizlenemediği düşünülüyorsa veya gözden kaçan bir tümöral lezyon olasılığı varsa 2-6 hafta içinde ikinci bir seansa ihtiyaç duyulabilir.
-
Yüzeyel mesane tümörlerinin %70’inde nüks (tekrarlama) ve %10-20’sinde ilerleme (hastalığın kas tabakasını tutması ve komşu yada uzak organlara sıçraması) gelişebilir. Bu nedenle yüzeyel tümörü olduğu düşünülen ve tekrarlama riski yüksek olan (3 cm’den büyük, çok sayıda tümörü ve tümörün lamina propria tutulumu olasılığı olanlara) ilk 48 saat içinde mesane içine ilaç tedavisi yapılması gerekebilir.
-
Patolojik inceleme sonrası yüksek dereceli (Grade 2-3), 3 cm’den büyük, çok sayıda tümörü ve tümörün lamina propria tutulumu olan olgulara tümörün tekrarlama ve ilerleme olasılığını azaltmak amacıyla mesane içine 6 hafta BCG veya benzeri tedavisi yapılması gerekebilir. Hastalığın tekrarlama ve ilerleme olasılığı nedeniyle hastanın ilk 2 yıl 3 ayda bir kez, ikinci 2 yılda 6 ayda bir kez ve sonrasında yıllık sistoskopi kontrollerinin yapılması gerekmektedir. Bu sayede tekrarlamalara erken tanı konup hastalığın ilerlemesine olanak tanımadan uygun tedavinin verilmesi sağlanabilir.
